Доктор Моррис

Атропин: что это?

Атропин далеко не безобидное средство. Достаточно сказать, что даже 5-10 капель могут быть токсичными. Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с 100 мг, для детей — с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен. Клиническая картина при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами очень характерна. Отмечаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний и воздействием яда на ЦНС. При этом, в зависимости от дозы попавшего лекарства, выделяют ЛЕГКОЕ и ТЯЖЕЛОЕ течение.

При легком отравлении развиваются следующие клинические признаки:

1) расширение зрачков (мидриаз), фотофобия;

2) сухость кожных и слизистых покровов. Однако вследствие снижения потоотделения кожные покровы горячие, красные, отмечается повышение температуры тела, резкая гиперемия лица (лицо «пышет жаром»);

3) сухость слизистых;

4) сильнейшая тахикардия;

5) атония кишечника. При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: «белены объелся». Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.

МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АТРОПИНОМ

Внимание! Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Если яд принят внутрь, то следует предпринять попытку лить его по возможности быстрее (промывание желудка, слабительные и т. д. ); вяжущие — танин, адсорбирующие — активированный уголь, форсированный диурез, гемосорбцию. Здесь важно применить специфическое лечение.

1) До промывания следует ввести небольшую дозу (0, 3-0, 4 мл) сибазона (реланиума) для борьбы с психозом, психомоторным возбуждением. Доза сибазона не должна быть большой, так как у больного может развиться паралич жизненноважных центров.

В данной ситуации нельзя вводить аминазин, так как он обладает собственным мускариноподобным влиянием.

2) Надо вытеснить атропин из связи с холинорецепторами, для этих целей используют различные холиномиметики. Лучше всего использовать физостигмин (в/в, медленно, 1-4 мг), что и делают за рубежом. У нас используют АХЭ средства, чаще всего прозерин (2-5 мг, п/к). Лекарственные средства вводят с интервалом 1-2 часа до тех пор, пока не появятся признаки устранения блокады мускариновых рецепторов. Применение физостигмина предпочтительнее потому, что он хорошо проникает через ГЭБ в ЦНС, снижая центральные механизмы атропинового психоза. Для облегчения состояния фотофобии больного помещают в затемненную комнату, делают протирания прохладной водой. Необходим тщательный уход. Часто требуется искусственное дыхание.

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.04.2014 г. N 183н в утвержденный им «Перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» входят:
I. Лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (их соли, изомеры, стереоизомеры), включенные в списки II, III, IV «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации2, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в сочетании с фармакологически активными веществами (при условии включения их в перечень отдельной позицией). При этом приводится конкретный перечень таких веществ.
II. Лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации), внесенные в «Списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации», утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 964, в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества в сочетании с фармакологически активными веществами (при условии включения их в перечень отдельной позицией). При этом приводится также конкретный перечень таких веществ.
III. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, перечисленные в пункте 5 «Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 г. N 562н.
В утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 г. N 785 «старый» «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами» входили:
1. Все наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II, психотропные вещества, внесенные в Список III, и прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ, внесенные в Список IV «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681.
2. Субстанции апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, гоматропина гидрохлорида, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида.
3. Лекарственные средства, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли) в сочетании с фармакологически неактивными компонентами, вне зависимости от лекарственной формы. При этом приводился конкретный перечень таких веществ.
4. Конкретные комбинированные лекарственные средства, приведенные Перечне ПКУ своим составом.
5. Лекарственные средства:
Буторфанола тартрат (Буторфанол, Стадол, Морадол)
Клозапин (Лепонекс, Азалептин)
Тианептин (Коаксил)
Трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг (Залдиа
Этанол (Спирт этиловый, Медицинский антисептический раствор).
Таким образом, чтобы определить, какие новые лекарственные препараты подлежат предметно-количественному учету в связи с вступлением в силу Приказа Минздрава РФ от 22.04.2014 № 183н, необходимо сравнить оба указанных выше Перечня ПКУ и сделать соответствующий вывод.

Автор ответа: Директор юридической компании «Юнико-94» М. И. Милушин

Антидот: Физостигмина салицилат Галантамин (Нивалин Galanthaminum hydrobromicum, Galanthamini hydrobromidum, Nivalinum) Аминостигмин Блокирует мхолинореактивные системы организма, делая их нечувствительными к ацетилхолину, прерывает передачу нервных импульсов в мионевральных синапсах, угнетает секрецию слюнных, желудочных и потовых желез, резко возбуждает кору головного мозга, снижает тонус гладкомышечных органов.
Клиника отравления характеризуется фазностью течения.
1 фаза — возбуждение центральной нервной системы, наступает через 1 — 3 часа после приема препарата и длится 5 — 12 часов. При этом отмечается сухость и жжение во рту, носу, глотке, жажда, расстройство глотания, осиплость голоса, тошнота, рвота, понос, мидриаз, нарушение близкого видения, диплопия, светобоязнь, покраснение и сухость кожных покровов, гипертермия, тахикардия, аритмия, одышка, психомоторное возбуждение, головная боль, головокружение, бред, зрительные галлюцинации, эпилептиформные судорожные приступы.
2 фаза — угнетение центральной нервной системы. Дыхание типа Чейн-Стокса, цианоз, падение артериального давления, аритмия, кома, смерть от паралича дыхательного центра.
Лечение
Срочное и обильное промывание желудка. Для промывания необходимо применять взвесь активированного угля, раствор перманганата калия 1:1 000, 0,5% — 1 % раствор танина с последуюиим вливанием через зонд солевого слабительного, повторные очистительные клизмы.
Внутривенно вводятся растворы натрия хлорида, глюкозы, натрия гидрокарбоната, 0,05% раствор прозерина по 1 мл через каждые 2 — 3 часа — как антидот атропина, аминазин, анальгин — внутримышечно, холодные клизмы, влажные обертывания, хлоралгидрат в клизме, 20% раствор оксибутирата натрия — 10 — 20 мл внутримышечно либо внутривенно.
После купирования возбуждения — 0,5% раствор строфантина — 1 мл внутривенно. Форсировать диурез лазиксом, маннитолом.
При коллапсе — норадреналин, мезатон. Гидрокортизон, оксигенотерапия через маску, носовые катетеры, интубационную трубку, операция замещения крови частичная или полная, плазма — внутривенно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *