Атеросклероз брахиоцефальных артерий, что это?

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Поспелова М.Л.1 1 Сорокоумов В.А.2 1 Белякова Л.А.2 1 1 ФГБУ «Российский Нейрохирургический Институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России» Для получения дополнительных данных о гемодинамической значимости атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий проведен пошаговый дискриминантный анализ 34 биохимических показателей плазмы крови пациентов (липидный спектр, показатели плазменного, тромбоцитарного звеньев гемостаза, дисфункции эндотелия, активности воспаления при атеросклерозе) и возраста пациентов со стенозами брахиоцефальных артерий более 75% (31 пациент) и менее 75% (27 пациентов). В результате исследования получена дискриминантная функция, включающая 7 биохимических показателей (высокочувствительный С-реактивный белок, холестерин липопротеидов низкой плотности, активность фактора Виллебранда, показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов, гомоцистеин) и возраст пациента, с высокой степенью вероятности (90%) разделяющая пациентов на наличие или отсутствие гемодинамически значимого (более 75%) атеросклеротического стеноза брахиоцефальных артерий. Применение данной дискриминантной функции является простым, неинвазивным, информативным новым способом, помогающим в спорных случаях в дифференциальной диагностике степени гемодинамической значимости атеросклероза артерий, питающих мозг, что ведет к принципиальным отличиям в тактике лечения конкретного пациента. 328 KB гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий комплексное биохимическое обследование дискриминантный анализ 1. Алексеева Н.П., Бондаренко Б.Б., Конради А.О. Сим анализ в исследовании долгосрочного клинического прогноза // Артериальная гипертензия. 2008. Т. 14, № 1. С. 38-43. 2. Бовтюшко В.Г., Бовтюшко П.В., Поддубский Г.А. Определение количественной меры риска развития атеросклероза у людей, работающих в экологически неблагоприятных условиях // Международные медицинские обзоры 1994. Т. 2, № 4. С. 273-278. 3. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Лапина В.М. Диагностика и лечение поражений прецеребральных артерий: учебное пособие. СПб. 1998. С. 4-17. 4. Кандыба Д.В, Сокуренко Г.Ю. Нарушение мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. СПб.: Золотая книга, 2003. 708 с. 5. Климов А.Н. Липопротеиды плазмы крови. Липиды. Структура, биосинтез, превращения и функции. М.: Медицина, 1977. С. 57-80. 6. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. СПб.: ФормаТ, 2006. 208 с. 7. Морфологическая оценка повышенной внутрисосудистой активации тромбоцитов: методические рекомендации.. СПб., 1996. 18 с. 8. Мустафин И.Г., Зубаирова Л.Д., Кузьминых И.А. и соавт. Влияет ли курение на образование микровезикул в крови? // Казанск. мед.журн. 2007. Т. 88. Вып. 6. С. 562-566. 9. Патент РФ № 2146821/48, 20.03.2000. 10. Шпрах В.В., Татаринова М.Б., Чернявский В.В. Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. Т. 4. С. 51-55.

Введение. Выбор тактики лечения пациента с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) зависит от степени выраженности и состояния атеросклеротической бляшки, клинической оценки степени цереброваскулярной недостаточности и наличия и выраженности сопутствующих сосудистых поражений . В настоящее время одними из самых широко используемых методов диагностики степени сужения магистральных артерий головы является – допплерография. Методом допплерографии диагностируется полная окклюзия артерий шеи только в 80% случаев . Наиболее информативным из ультразвуковых методов является дуплексное сканирование (ДС) артерий шеи – его информативность составляет до 95%. Гораздо труднее методами ультразвука диагностировать стенозы в интракраниальных артериях, в связи с непроницаемостью височных окон у части пациентов старше 60 лет, сложного анатомо-топографического расположения артерий Вилизиева круга. Другим известным способом диагностики степени атеросклеротического поражения артерий головы и шеи является магнитно-резонансная ангиография (МР-АГ). При этом любая методика МР-АГ не дает представления об истинных размерах стеноза. Все методики преувеличивают степень стеноза до 20%. Например, при стенозе в 70% происходит полное исчезновение кровотока . «Золотым стандартом» в диагностике сосудистых поражений является прямая контрастная ангиография, которая является сложным инвазивным интраваскулярным методом исследования. Еще одним значимым недостатком всех вышеперечисленных высокотехнологичных методов является их высокая стоимость, наличие современного оборудования, высококвалифицированных специалистов. Поэтому актуален поиск новых дополнительных диагностических подходов для уточнения степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы.

В настоящее время известны способы прогнозирования риска развития клинических проявлений атеросклероза с использованием большого количества параметров с применением метода дискриминантного анализа основными недостатками которых являются: низкая устойчивость и информативность прогнозирования развития заболевания, большое число параметров и соответственно трудоемкость данного вычисления для значимой выборки пациентов. Существенным недостатком использования методики, основанной на расчете прогностического индекса у больных цереброваскулярной патологией является то, что среди 12 факторов риска объективными являются только 6, значения остальных зависят от субъективной оценки больного. Среди факторов риска нет ни одного, который оценивает состояние системы гемостаза и обмена липидов, а именно это определяет тяжесть и исход данного заболевания.

Поэтому целью исследования являлось уточнение тактики лечения повышением точности диагностических критериев степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы (до 75% т.е. гемодинамически мало значимый и более 75% — гемодинамически значимый) для каждого больного индивидуально, в зависимости от данных биохимического исследования плазмы крови.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 58 пациентов из них 31 человек (13 женщины и 18 мужчин, возраст от 49 до 84 года) с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы (брахиоцефальные и интракраниальные) более 75%) и 27 больных без гемодинамически значимого атеросклеротического стенозирования магистральных артерий головы (19 женщин и 8 мужчин, возраст от 47 до 75 лет). Все пациентам проводили допплерографию БЦА и интракраниальных артерий (допплерограф «Ангиодин», Биосс), и ДС БЦА (ультразвуковой сканер EUB-8500,HITACHI).

Пациентам с выявленными гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами дополнительно проводили МР-АГ интракраниальных артерий и/или шеи, в зависимости от данных предварительного исследования. Всем больным проводили комплексное биохимическое исследование системы гемостаза, липидного спектра крови, показателей дисфункции эндотелия, маркеров активности атеросклеротического процесса. Материалом служила только венозная кровь. Особое внимание уделялось правилам проведения доаналитического этапа, все элементы которого были максимально стандартизованы.

Уровни общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) были измерены стандартным автоматическим методом (автоанализатор ADVIA-1650 и Diasis, (Bayer) и рассчитаны по формуле Фрайдевальда . Определяли холестериновый коэффицентатерогенности .

При хронических тромботических заболеваниях тромбоциты участвуют в наиболее ранних, трудно выявляемых, стадиях тромботического процесса, а именно, в фазе изменения формы клеток и образования первичных внутрисосудистых агрегатов. Поэтому проводили морфофункциональную оценку тромбоцитов под фазовоконтрастным микроскопом . Помимо оценки формы тромбоцита производили подсчет агрегатов разного размера, приходящихся на 100 свободных тромбоцитов.

Стандартную коагулограмму (активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновый тест по Квику (ПТ), фибриноген, тромбиновое время (ТВ), фактор VIII, антитромбин III, антиген фактора Виллебранда) и определение Д-димера выполняли на коагулометре фирмы STA COMPACT «DiagnosticaStago» (Roсhe). Ристомицинкофакторную активность фактора фон Виллебранда изучали на агрегометреSolar. У части образцов протромбиновый тест, концентрацию фибриногена и активность антитромбина III определяли на автоматическомкоагулометреHelena. Проводили определение показателей генерации тромбина в бестромбоцитной плазме по методу Calibrated Automated Thrombin Generation Assay на планшетномфлюориметре Fluoroskan Ascent (Thermo Fisher scientific). Для активации процесса коагуляции использовали триггер (PPP-reagent 5 pM), содержащий тканевой фактор (в конечной концентрации 5 пикомоль/л) и фосфолипиды (конечная концентрация составляла 4 мкм/л).

Оценку уровня гомоцистеина проводили иммуноферментным методом с использованием наборов фирмы Axis-shield. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) определяли на автоанализаторе «Modular P» фирмы Roсhe. Активность системы фибринолиза определяли по Хагеман-зависимому лизису эуглобулиновой фракции по общепринятой методике . Определение концентрации ассоциированного с беременность протеина плазмы А производили методом иммуноферментного анализа с помощью специфического набора реагентов (DiagnosticSystemsLaboratories INC, США), в соответствии с инструкцией. Количество микровезикул определяли методом проточнойцитометрии .

Результаты и их обсуждение

При проведении анализа было выявлено восемь дискриминантных переменных (по которым можно разделить всю совокупность пациентов на имеющих и не имеющих гемодинамически значимый стеноз хотя бы одной магистральной артерии головы) и соответствующие коэффициенты, которые могут быть проинтерпретированы: чем больше коэффициент, тем больше вклад соответствующей переменной в дискриминацию (разделение) совокупностей (табл. 1).

Таблица 1

Выделенные дискриминантные переменные

Составлена дискриминантная функция:

D = 0,574 * v1 — 1,068 * v2 + 0,0148 * v3 — 2,412 * v4 + 0,7371 * v5 — 0,0943 * v6 + 0,0709 * v7 — 0,0461 * v8 + 2,4517 (1)

Значение Dвычисляется для каждого конкретного пациента по выражению (1). Если D< 0, то у пациента предположительно нет гемодинамически значимого стеноза хотя бы одной магистральной артерии головы, в противном случае – есть.

Данные доплерографии, дуплексного сканирования, МР-ангиографии у пациентов со стенозами более 75% с вероятностью 88% совпадают с классификацией по приведенной дискриминантной функции для больных, имеющих гемодинамически значимые стенозы магистральных артерий головы. В группе пациентов, без значимого атеросклеротического стенозирования артерий шеи и головного мозга — % правильной классификации составил 93,33%. В целом можно говорить об очень высокой степени точности (90%) % правильной классификации по предлагаемому способу дополнительной диагностики гемодинамически значимого атеросклеротического стенозирования (более 75%) магистральных артерий головы (брахиоцефальных и интракраниальных).

Пример 1. Больная К., 58 лет, обратилась с жалобами на диффузные головные боли давящего, ноющего характера, на фоне подъема артериального давления (АД), эпизоды позиционных головокружений, постоянный пульсирующий шум в голове, боли в крупных суставах. Из анамнеза заболевания – считает себя больной около трех лет, когда появились выше перечисленные прогрессирующие со временем симптомы. Проходила курсы сосудистой, ноотропной терапии с кратковременным эффектом. В последние 0.5 года снизилась эффективность терапии, усилились и участились головные боли, тяжелее стали приступы головокружений, вплоть до падения. Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь — около 15 лет, регулярно не лечилась, принимает андипал при подъеме артериального давления. Сахарный диабет 2 типа с 1985 г, с 1999 – переведена на инсулин (диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность 1 стадии, диабетическая непролиферирующаяретинопатия, диабетическая полинейропатия). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, вне обострения. Деформирующийартрозо-артрит тазобедренных, плечевых суставов. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Хронический холецистит.

Дуплексное сканирование – стеноз приустьевого отдела правой внутренней сонной артерии (ВСА) 65-70% атеросклеротической концентрической, гетерогенной бляшкой, пролонгированной из бифуркации общей СА (ОСА). Стеноз левой ОСА гетерогенной концентрической атеросклеротической бляшкой – 40%, бляшка переходит в левую ВСА, стенозируя ее до 50%. Стеноз устья правой подключичной артерии гетерогенной, с плотной поверхностью основания и более рыхлым дистальным краем атеросклеротической бляшкой на 50% по диаметру, кровоток в правой руке сохраняет магистральный характер, градиента давления на руках нет. Стеноз правой позвоночной артерии менее 50%, асимметрия кровотока D<S (ЛСК V мах sin 0.62 м/с, dex 0.39 м/с).

При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) – средние мозговые артерии (СМА) симметричны, без признаков стеноза, вазомоторная реактивность сохранена с двух сторон. Вилизиев круг замкнут.

D = 0,574 * 1,22 — 1,068 * 4,35 + 0,0148 * 155 — 2,412 * 7,6 + 0,7371 * 14,4 — 0,0943 * 9,3 + 0,0709 * 58-0,0461 * 44 + 2,4517 =
— 5,70997

D< 0 – степень атеросклеротического сужения менее 75%, то есть проведенное исследование подтвердило диагноз (допплерография и дуплексное сканирование).

Пример 2. Больной С., 72 года, с жалобой на незначительное затруднение в подборе слов при эмоциональных нагрузках. В октябре 2000 на фоне таковых отмечал подъем АД, головокружение в течение 1-2 мин, нарушение речи («каша во рту”), незначительное онемение правых конечностей на 1–2 дня (по данным компьютерной томографии головного мозга (2000) — малый ишемический инсульт в бассейне левой СМА). Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь более 10 лет, регулярно не лечился. Облитерирующий атеросклероз артерий и варикозное расширение вен нижних конечностей. Язвенная болезнь желудка. При осмотре:аускультативно шум над проекцией правой ВСА, правосторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность.

УЗДГ, ТКДГ– окклюзия левой ВСА, гемодинамически значимый стеноз правой ВСА. Средние мозговые артерии имеют асимметрию S<D, слева снижена вазомоторная реактивность, Левая СМА питается из правого каротидного бассейна и из вертебрально-базилярного бассейна (Вилизиев круг замкнут, справа нарушено зональное распределение ПМА>СМА, ускорен кровоток по обеим задним мозговым артериям (ЗМА) и основной артерии (ОА).ДС БЦА – стенозы обеих ОСА – 40-50% атеросклеротические кальцинированные бляшки, окклюзия левой ВСА, субокклюзия правой ВСА кальцинированной циркулярной бляшкой (просвета практически нет, но лоцируется высокоскоростной поток), комплекс интима-медиа 0.79 справа, 0.81 слева.ВчС-реактивный белок (v1= 1,19 мг/л), содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (v2 = 2,61 ммоль/л), активность фактора Виллебранда (v3 = 200%), число малых агрегатов (v4 = 5), число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты (v5 = 9), уровень гомоцистена (v6 = 17 мкмоль/л), количество дискоэхиноцитов (v8 = 21%). Произведен расчет дискриминантной функции:

D=0,574*1,19-1,068*2,61+0,0148*200-2,412*5+0,7371*9-0,0943*17+0,0709*72-0,0461*21+2,4517 = 0,41478

D> 0 – диагностируют степень атеросклеротического сужения хотя бы одной магистральной артерии головы более 75%, то есть подтвердился диагноз (допплерография и дуплексное сканирование).

Заключение

Комплексное лабораторное обследование пациентов способно повысить точность диагностики степени тяжести атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. Полученная нами дискриминантная функция, включающая всего 7 биохимических показателей и возраст пациента, является простым, неинвазивным, информативным новым подходом, помогающим в дифференциальной диагностике степени гемодинамической значимости атеросклероза артерий, питающих мозг, что ведет к принципиальным отличиям в тактике лечения конкретного пациента – терапевтическое или хирургическое.

Библиографическая ссылка

Поспелова М.Л.1, Сорокоумов В.А.2, Белякова Л.А.2 К ВОПРОСУ О ВОЗМОЖНОСТИ УТОЧНЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ С ПОМОЩЬЮ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12-3. – С. 186-190;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34566 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Атеросклероз на сегодняшний день является самым распространённым заболеванием в России среди людей старше 50 лет. Это заболевание поражает любые артерии организма, начиная от головного мозга, заканчивая ногами. Необходимо отметить, что страшен не сам атеросклероз, а его грозные осложнения. Например, инфаркт и инсульт ежегодно уносят около полумиллиона жизней россиян.

Необходимо помнить, что «вовремя распознать заболевание – значит сохранить жизнь»

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это поражение артерий, кровоснабжающих голову и шею (сонных и позвоночных артерий), вызывающее сужение и закупорку этих сосудов. В результате накопления в стенках фракций холестерина низкой плотности, артерии уплотняются, в них образуются бляшки, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Если брахиоцефальный сосуд становится полностью блокирован или сильно сужается, то нарушается приток крови к части мозга, и может произойти инсульт.

У атеросклероза мозговых артерий и артерий других локализаций (например, сосудов сердца) одинаковые факторы риска. Они включают в себя:

• сахарный диабет
• высокое артериальное давление,
• высокий уровень холестерина
• курение

Один из исходов атеросклероза сонных артерий — это транзиторные ишемические атаки (ТИА или микроинсульт). Дело в том, что фрагменты атеросклеротической бляшки и сгустков крови, которые образуются в случае надрыва бляшки, переносятся током крови в голову, где они могут блокировать сосуды, снабжающие головной мозг.

Типичные (очаговые мозговые) симптомы включают: онемение или слабость на одной стороне тела, слабость верхних или нижних конечностей, неспособность говорить или понимать речь, а также снижение зрения.

Если происходит закупорка сосуда небольшим фрагментом, и он быстро распадается, то случается ТИА. Если же закрывается сосуд большего диаметра или фрагмент бляшки (эмбол) не рассасывается в ближайшее время – происходит инсульт.

Истинный инсульт связан с большим риском для жизни пациента. По статистике выживаемость после инсульта составляет около 60% в течении первого года и не больше 50% у пациентов, проживших 5 лет.

Первыми симптомами инсульта могут быть: нaрушение сознaния; сoстояние оглушенности; сoнливость или вoзбудимость; нeстерпимая гoловная боль; потeря сознания; тoшнота и рвoта. Позже присоединяются очаговые мозговые симтомы, но в отличии от ТИА, они могут быть не излечимы полностью.

При поражении позвоночных артерий обычно страдают задние отделы мозга. Симптомы поражения этих сосудов могут иметь разную интенсивность или внезапно проявляться при инсульте.

Эти симптомы включают: головокружение, тошноту, трудности удержания равновесия или координации, размытость или двоение зрения, а также снижение слуха.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Медикаментозное лечение возможно, если артерия не имеет значимого сужения.

Однако, в случаях значительного сужения сосуда (70% и более), рекомендуется операция – каротидная эндартерэктомия. В ходе операции бляшка, суживающая просвет сосуда полностью удаляется, и кровоток в сосуде восстанавливается.

Каротидная эндартерэктомия становится в последние годы не просто эффективной операцией, а даже носит название «золотого стандарта» в лечении атеросклероза сонных артерий.

С 2004 года появилась новая миниинвазивная процедура для лечения атеросклероза сонных артерий – стентирование сонных артерий.

Эта процедура выполняется путем открытия артерии с помощью небольшого катетера, на конце которого раздувается баллон, который вдавливает бляшку в стенки сосуда.

Далее в просвет сосуда устанавливается специальное устройство (стент), которое выстилает просвет сосуда изнутри, сохраняет его открытым и удерживает раздавленную бляшку. Кстати, такая процедура может быть выполнена и в случае поражения позвоночных артерий.

При выборе между эндартерэктомией и стентированием сонной аретрии, врачи оценивают множество факторов, включая общее состояние здоровья человека.

Хирурги делают выбор в пользу стентирования в тех случаях, когда пациент имеет симптомы брахиоцефального атеросклероза, но высокий риск для хирургического лечения (Например, сопутствующие заболевания сердца или последствия инсульта), а так же если имеются технические трудности для проведения операции.

Исследования показывают, что риск инсульта и смерти при каротидном стентировании несколько выше, чем при выполнении открытой операции.

Таким образом, каротидная эндартерэктомия является операцией выбора при значимых сужениях сосудов и у пациентов с симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Своевременное проведение этой операции поможет пациенту избежать опаснейших исходов атеросклероза брахиоцефальных артерий – ТИА и инсульта!

Каротидная эндартерэктомия входит в перечень операций, выполняемых в отделении сосудистой хирургии НУЗ Дорожная больница на станции Свердловск-пассажирский ОАО «РЖД».

Предлагаю вашему вниманию статью о медицинской диагностической процедуре — дуплексном сканировании сосудов.

Дуплексное сканирование сосудов, иначе — ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) — это по своей сути обычное, привычное, всем хорошо знакомое УЗИ.

Многим пациентам, проходящим диспансеризацию, назначается ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов. Я постараюсь рассказать о сути этого исследования, о том, какую информацию даёт оно вашему лечащему врачу, и почему это исследование было включено в перечень диагностических мероприятий диспансеризации взрослого населения.

Итак, на правах «экскурсовода», приглашаю вас к небольшому и, надеюсь, познавательному путешествию по венам и артериям.
Называется исследование дуплексным, поскольку сочетает в себе два режима — двухмерное изображение и режим допплера – исследование, основанное на измерении скорости кровотока. Двухмерное изображение выглядит так.

Это привычное чёрно-белое изображение, точнее серое, у которого производители современных УЗИ-сканеров обещают не каких-то там 50, а целых 256 оттенков!
Допплер — это режим изучения потоков крови, их скорости и направления. Именно включение допплера сопровождается появлением несколько необычных звуков во время исследования, иногда слегка пугающих пациентов. Эти звуки — своеобразная интерпретация характеристик потока крови. У каждой артерии своя «мелодия». У наружной сонной — резкая и грубоватая, у внутренней сонной — более мягкая и приятная. А вены вообще «звучат» как лёгкое дуновение ветерка.

Так выглядит на мониторе дуплексное сканирование.

Существует цветовой допплер, который добавляет в скучную чёрно-белую картинку ярких красок. Пациенты, увидев изображение, обычно интересуются, что там такое «красненькое» и «синенькое»?

И «красненькое», и «синенькое» — это кровь. Цвет зависит только от направления потока крови относительно датчика. То, что движется к датчику, окрашивается красным, то, что от датчика — синим.

Это уже не дуплексное, а триплексное исследование. Собственно, любое современное УЗИ-исследование является триплексным, но название «дуплексное» сохранилось как более привычное.

Исследование сосудов безвредно для пациента, неинвазивно (нет проникновения внутрь тела) и не требует предварительной подготовки.
А теперь немного об исследовании брахиоцефальных артерий (БЦА), того самого исследования, что входит в перечень исследований по программе диспансеризации.

Брахиоцефальные артерии — это определение, включающее артерии сонные и позвоночные. Никакого отношения к качеству сна сонные артерии не имеют. Своим необычным названием они обязаны небольшому анатомическому образованию на внутренней сонной артерии. Это образование, точнее расширение артерии, называется каротидным или сонным синусом. Если сдавить шею в области этого синуса, происходит урежение числа сердечных сокращений, человек как бы впадает в сон и может даже потерять сознание. Отсюда и произошло название сонных артерий.

Выполняется исследование в положении пациента лёжа на спине, иногда с валиком под шеей для лучшего видения артерий датчиком.

Так выглядит на мониторе УЗИ – сканера общая сонная артерия.

Сонные артерии могут рассказать о человеке много интересного. Прежде всего, нас интересует диаметр и форма артерий, а также наличие таких опасных для здоровья человека атеросклеротических бляшек. О наличии атеросклеротических бляшек или о предрасположенности сосудов к их появлению свидетельствует такой показатель, как толщина комплекса «интима-медиа» или другими словами толщина внутреннего слоя сосудистой стенки.

Толщина КИМ — индикатор выраженности атеросклеротического процесса в организме. В норме она должна быть не более 1,0 мм. Интима — это тоненькая белая полосочка, медиа — чёрная тоненькая полосочка следом за интимой, а тёмное внутри – это просвет артерии.

На следующем снимке показан сосуд, не поражённый атеросклерозом. Толщина комплекса интима-медиа 0,6 мм. Голубая линия проведена по внутреннему слою сосудистой стенки – интиме.

А вот на следующем изображении комплекс интима-медиа, проще говоря, стенка сосуда, уже утолщена (1,4 мм) — это уже проявления атеросклероза.

Когда атеросклероз прогрессирует, комплекс интима-медиа не просто утолщается, а формируются атеросклеротические бляшки, которые вызывают сужение (стеноз) сосуда. Степень стеноза выражается в процентах.
Атеросклеротические бляшки выглядят примерно так. Это место бифуркации (разветвления) общей сонной артерии (ОСА) на две свои ветви — внутреннюю сонную (ВСА) и наружную сонную (НСА) артерии. Места разветвления артерий — излюбленные места появления атеросклеротических бляшек. Контуры самого сосуда я обвела голубым цветом, а атеросклеротическую бляшку — красным. Степень сужения сосудов у данного пациента – около 30%.

А на двух следующих снимках уже более запущенный процесс, степень сужения сосуда составляет 68%. Голубым контуром показан сам сосуд, а красным – то, каким стал просвет сосуда, изменённого вследствие атеросклероза.

Атеросклеротические бляшки могут быть крайне опасными. Увеличиваясь в размерах, бляшка ухудшает кровоток в сосуде, вплоть до полной его закупорки. Кроме того, иногда может оторваться фрагмент атеросклеротической бляшки и закупорить собой более мелкий кровеносный сосуд, вызвав, таким образом инсульт или инфаркт.

При выявлении осложнённых бляшек и при выраженной степени сужения сосуда показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении. При умеренной выраженности процесса врач назначает лечение статинами — препаратами, укрепляющими поверхность бляшки, и позволяющими предотвратить её разрушение. Также необходим контроль уровня своего холестерина в крови, коррекция пищевого рациона и избавление от вредных привычек.

Принято считать, что, если в сонных артериях выявлены атеросклеротические бляшки, то в коронарных артериях — тех, что питают сердце, почти со стопроцентной вероятностью они также имеются. Заглянуть легко и просто в артерии сердца мы не можем. Коронароангиография, исследование сосудов сердца, – сложное исследование, проводимое в условиях стационара. Поэтому ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является простым и информативным методом диагностики атеросклероза.
Считается, что атеросклероз развивается, если у человека повышен уровень «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности.

Перефразируя народную мудрость, можно сказать, что каждый мужчина к 50-годам должен посадить дерево, вырастить сына, построить дом и … проверить уровень своего холестерина. Курящему мужчине желательно обратить внимание на свой холестерин уже годам к сорока. Такие же рекомендации касаются и представительниц прекрасного пола.
Кроме сонных артерий, доступны изучению и артерии позвоночные. На уровне шестого шейного позвонка позвоночные артерии входят в костный канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков. Иногда артерия входит в костный канал выше, на уровне четвёртого или даже третьего шейного позвонка.

Позвоночная артерия диаметром 3 мм показана на следующем снимке. Стенки её выделены линиями голубого цвета. Тёмные вертикальные образования, прерывающие ход артерии – это поперечные отростки шейных позвонков. Ультразвук не проникает через костную ткань, поэтому на этих участках стенка артерии не видна.

Позвоночные артерии (ПА) меньше сонных по диаметру. Нормальным размером считается диаметр от 3 мм, если меньше 3-х но больше 2-х- это называется «малый» диаметр, а меньше 2 мм — это уже гипоплазия (недоразвитие) артерии. Это врождённое состояние, и повлиять на диаметр артерий невозможно. При выявлении гипоплазии позвоночной артерии с одной стороны, позвоночная артерия на другой стороне, как правило, увеличена в диаметре. Так достигается равновесие, обеспечивается полноценное кровоснабжение головного мозга.
Кроме диаметра мы оцениваем форму артерий, наличие извитостей. На фото ниже показана артерия с деформацией хода. Видно, что артерия изогнута, к тому же дуга эта окрашивается разными цветами.

Иногда встречаются просто свёрнутые колечком артерии! Как с такими не будет болеть или кружиться голова?
Параллельно позвоночной артерии и выше её в костном канале проходит позвоночная вена. Кровь в венах и артериях движется в разные стороны, поэтому прокрашиваются сосуды разным цветом.

Обычно позвоночная вена не выглядит на УЗИ такой яркой и насыщенно синей. Она, как правило, слабо прокрашивается. Такая яркость и выразительность — это уже немного патология, которая в заключении отражается во фразе «затруднение венозного оттока». Это ещё не болезнь, а скорее особенность венозного тонуса пациента. Но это состояние уже требует лечения, поскольку зачастую проявляется нудными головными болями и тяжестью в голове.
Помните, как говорил доктор из фильма «Формула любви»? «Голова — предмет тёмный и исследованию не подлежит». Сто лет назад, может, так и было. Ну а сейчас — очень даже подлежит, и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является информативным и безопасным методом диагностики, позволяющим получить важную информацию о кровоснабжении головного мозга.

Достаточно просто сделать исследование при прохождении диспансеризации. Исследование УЗДГ сонных и позвоночных артерий на втором этапе диспансеризации назначают всем, у кого выявлен повышенный уровень холестерина или при наличии жалоб по назначению врача-невролога.