Астма это инвалидность или нет?

УДК 616.24:.615 -036.12.470

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

М.А. ХАЛИЛОВ, М.Ю. ЧЕРНОВ

ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», 302026, г. Орел, ул. Комсомольская, д. 95

Аннотация: в исследовании проанализированы общее состояние, формирование и динамика первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания в целом и бронхиальной астмы в частности. Определены пути совершенствования и оптимизация оказания медико-биологической, социальной помощи и комплексного лечения пациентов.

Ключевые слова: бронхиальная астма, профилактика, болезни органов дыхания.

DESCRIPTION AND FEATURES OF PRIMARY DISABILITY DUE TO ASTHMA

М.А. KHALILOV, МТ. CHERNOV

Orel State University

Key words: bronchial asthma, prophylaxis

За последние годы в Российской Федерации отмечен значительный прогресс как в диагностике, так и в лечении бронхиальной астмы, стали реализовываться такие программы, как «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы», «Глобальная инициатива по бронхиальной астме», в которых представлены схемы лечения, принципы современной диагностики и профилактики, направленные на снижение хронической заболеваемости и преждевременной смертности от болезней органов дыхания. Таким образом, внедрение в клиническую практику рекомендаций на основе международной и национальных программ в России привело к стандартизации подходов в фармакотерапии, достоверному улучшению отдаленных исходов лечения, в том числе и к снижению первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания. Однако в стране насчитывается более 1 миллиона больных и ежегодно их число возрастает на 0,5-1%, причем распространенность таких болезней, как бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит колеблется от 3 до 8% среди всего населения. По прогнозам специалистов, XXI век станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, увеличения числа активных и пассивных курильщиков, и эта группа заболеваний будет делить первые места с патологией сердечно-сосудистой системы и новообразованиями.

Для Орловской области также характерна негативная ситуация. В структуре общей заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ болезни органов дыхания в Орловской области занимают первое место. Согласно статистическим материалам Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области на протяжении последних пяти лет отмечается неуклонный рост показателей. Неуклонный рост заболеваемости органов дыхания связан с нарастающей неблагоприятной экологической обстановкой, постоянно увеличивающимся количеством активных и пассивных табакокурильщиков, выбросом в атмосферу вредных промышленных отходов в условиях низкого уровня технологий безопасности, значительной частотой острых патологий дыхательных путей, вызванных вирусной инфекцией.

Инвалидизация наступает в среднем через 10 лет после установления диагноза, что обусловливает необходимость своевременной диагностики степени тяжести данного заболевания и адекватного лечения.

Актуальность структуры и уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания и их анализ необходимы и для определения частоты возникновения инвалидности при данной патологии.

Материалы и методы исследования. Анализ возрастной структуры изучаемого контингента инвалидов проводился по данным учетной формы 7-Собес, утвержденной постановлением Росстата от 11.10.2006г. № 59. По данным ГБ МСЭ по Орловской области за период 2005-2009 гг. впервые признаны инвалидами вследствие болезней органов дыхания 562 человека, из них 246 (43%) инвалидов вследствие бронхиальной астмы.

Изучение численности впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие болезней органов дыхания показало, что на протяжении пятилетнего периода (2005-2009 гг.) общее число инвалидов с данной патологией имело тенденцию к снижению (с 204 человек в 2005 г., до 129 в 2006 г., 79 в 2007 г., 85 в 2008 г. и до 65 в 2009 г.).

Результаты и их обсуждение. В структуре инвалидности по возрасту за пять лет инвалиды молодого возраста составили 50 человек, или 8,9% от общего числа, среднего возраста 172 человека, или 30,6% от общего числа, преобладали инвалиды пенсионного возраста 340 человек, или 60,5%.

Удельный вес инвалидов среднего возраста (45-54 лет женщины, 45-59 мужчины) составлял 24,533,3% в 2005-2006 гг., уменьшился до 22,8% в 2007 году, и вновь возрос до 38,8-43% в 2008 и 2009 годах соответственно. Рост показателей в 2008-2009 гг. вероятнее всего связан с тем, что эта категория лиц стала более уязвимой, так как в последние годы резко снизились темпы промышленного производства, возросла безработица, вследствие чего больные трудоспособного возраста в условиях отсутствия работы остались без средств к существованию, что значительно ухудшило качество их жизни.

Отмечен наибольший удельный вес инвалидов пенсионного возраста. Этот показатель на протяжении анализируемого периода имел ежегодные колебания: в 2006г. уменьшился до 57,4% ,в сравнении с 66,7% 2005 года, увеличился в 2007 г. до 67%, и вновь снизился до 51,8-50,8% в 2008-2009 годах соответственно.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности, больше всего инвалидов пенсионного возраста, т.е. больше половины всех больных. Однако в последние годы наблюдается уменьшение данного контингента инвалидов, что можно объяснить более стабильным социальным положением пенсионеров. Индексация пенсий в последние годы позволила этой категории больных обеспечить себя более адекватным современным лечением, что в свою очередь привело к меньшему числу тяжелых форм заболеваний, сделало их контролируемыми, в результате чего улучшилось качество жизни больных и в меньшей степени стало ограничивать их жизнедеятельность.

Анализ ВПИ вследствие болезней органов дыхания по тяжести в Орловской области показал, что удельный вес инвалидов I группы, за пять лет составил 0,9% (всего 5 человек). Больше всего инвалидов II группы — 57,8% (325 человек). Незначительно меньше инвалидов III группы, за пять лет их процент составил 41,3% (232 человека). Такое процентное распределение по группам инвалидности связано с тем, что на МСЭ направляются больные с более тяжелыми формами болезней органов дыхания и с более выраженными осложнениями данной патологии.

Анализ структуры инвалидности по возрастным группам с учётом тяжести выявил следующие особенности: всего в контингенте ВПИ молодого возраста инвалидов I группы не было. Инвалиды II группы составляли 44,4% в 2005 г., 33,3% в 2006 г. и 50% в 2007, 2008 и 2009 годах соответственно. III группы -55,6 и 66,7% в 2005-2006 годах, и по 50% в 2007, 2008, 2009 годах соответственно.

В контингенте инвалидов среднего возраста I группа так же не определялась ни одному больному.

Снижение удельного веса инвалидов II группы и соответственно увеличение III группы в 2009 году можно объяснить значительным улучшением льготного обеспечения более современными лекарственными препаратами данной категории больных, что в свою очередь привело к улучшению качества лечения и снижению тяжелых форм заболевания, и как следствие к менее тяжелой инвалидности.

В изучаемом контингенте инвалидов во всех исследуемых категориях доминируют представители городского населения. Изменения показателей среди городских и сельских жителей на протяжении анализируемого периода имеют ту же направленность, что и в общем контингенте ВПИ вследствие болезней органов дыхания.

Структура первичной инвалидности и её уровень при болезнях органов дыхания в Орловской области за анализируемый период были подчинены тем же те тенденциям, что происходили в целом в Российской Федерации.

Реформы в социальном и пенсионном законодательстве в 2004 году, изменившие пенсионное обеспечение и расширившие льготы для инвалидов, обусловили увеличение числа обращений в бюро МСЭ как для установления группы инвалидности, так и для определения степени ограничения способности к трудовой деятельности.

Пик первичного выхода на инвалидность вследствие болезней органов дыхания в целом, а так же при бронхиальной астме приходится на 2005 год.

Проведенная оценка уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Орловской области за 2005-2009 г.г. показала, что отмечается ежегодное уменьшение ИП. Так в 2005 г. он соста-

вил 2,9, в 2006 г. уменьшился до 1,8, в 2007-2008 гг. составил 1,2, а в 2009 г. снизился до 1,1.

Анализ уровня первичной инвалидности вследствие бронхиальной астмы в Орловской области отражает те же тенденции по снижению ИП. Если в 2005 году он составил 1,4, то в 2006 г. снизился до 0,8, в 2007 г. до 0,5, а в 2008 — 2009 гг. соответственно составил 0,4. В целом за наблюдаемый период произошло уменьшение ИП при болезнях органов дыхания в 3 раза, а при бронхиальной астме в 3,7 раза.

Таблица 1

Уровень первичной инвалидности при болезнях органов дыхания на 10 тыс. трудоспособного населения по городу и селу за период 2005-2009 гг.(в абсолютных цифрах и на 10 тыс. трудоспособного населения)

Нозологические формы Тип местности 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год

Всего ИП Всего ИП Всего ИП Всего ИП Всего ИП

Болезни органов дыхания Город 41 1,2 37 1,1 14 0,4 26 0,8 23 0,7

Село 27 1,6 18 1,1 12 0,7 15 0,9 9 0,5

Бронхиальная астма Город 27 0,8 25 0,7 8 0,2 11 0,3 13 0,4

Село 14 0,8 8 0,5 8 0,5 3 0,2 5 0,3

В структуре инвалидности городских жителей вследствие болезней органов дыхания за пять лет инвалиды молодого возраста составили 32 человека, или 8,7% от общего числа, среднего возраста — 109 человек или 29,8%, отмечалось, преобладание инвалидов пенсионного возраста — 225 человек, или 61,5% от общего числа.

Удельный вес инвалидов молодого возраста имел ежегодные колебания показателей. В 2005 г. он составлял 7,5%, в 2006 г. увеличился до 9,6%, затем незначительно снизился до 7,1% в 2007 г. и вновь возрос до 11,3% в 2008 г. с последующим снижением до 9,8% в 2009 г.

За анализируемый период отмечен наибольший удельный вес инвалидов пенсионного возраста. Этот показатель уменьшился с 69,2% в 2005 г. до 55,4% в 2006 г., увеличился до 75% в 2007 г. и значительно уменьшился до 51-43,9% в 2008-2009 гг.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания среди городских жителей больше всего инвалидов пенсионного возраста, однако на протяжение последних лет прослеживается динамика снижения данного показателя. Эти изменения связаны с увеличением пенсионного обеспечения этой категории граждан, что привело к значительному улучшению качества лечения и качества жизни пенсионеров.

Анализ первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания городских жителей показал, что до 2009 года отмечалось преобладание инвалидов пенсионного возраста, которым определялась II группа инвалидности с волнообразным колебанием показателей. В 2005 году он был равен 54,1%, в 2006 -36,1%, в 2007 — 50%, в 2008 — 35,8%. В 2009 г. наибольший удельный вес стали иметь инвалиды III группы среднего возраста с показателем 41,5%. Данные изменения показателей связанны с тем, что эта категория больных стала более уязвимой в сравнение с пенсионерами, так как в условиях социально- экономического спада, растущей безработицы лица трудоспособного возраста стали более социально незащищёнными.

Анализ признанных инвалидами страдающих бронхиальной астмой среди лиц городского населения показал, что в течении пятилетнего периода было признано инвалидами 172 человека,. Самое большое количество ВПИ наблюдалось в 2005-2006 гг. — 73 и 41. В последующие годы их общее число резко снизилось до 17 человек в 2007 г., до 21 в 2008 г., до 20 в 2009 г. Значительное снижение инвалидов вследствие бронхиальной астмой среди городских жителей объясняется более тщательным отбором ВК больных направляемых на МСЭ, а также увеличением льготного обеспечения данной категории граждан.

Анализ структуры первичной инвалидности вследствие бронхиальной астмы по возрасту имел аналогичные закономерности, что и у инвалидов вследствие болезней органов дыхания в целом. Число инвалидов молодого возраста небольшое, всего 18 человек. Удельный вес этого контингента имел ежегодные колебания показателей. В 2005 г. он составил 6,9%, в 2006 г. повысился до 14,6%, в 2007-2008 гг. снизился до 11,89,5%, и в 2009 вновь возрос до 15%, в среднем он был равен 10,5% от общего числа. Число инвалидов среднего возраста страдающих бронхиальной астмой за пять лет составило 66 человек. Удельный вес лиц среднего возраста увеличился с 30,1% в 2005 г. до 46,4% в 2006 г., затем незначительно снизился до 37,7%, и вновь в 2008 и 2009 г. возрос до 42,9 и 50%, в среднем за анализированный период он был равен 38,4%.

Более половины от общего числа ВПИ вследствие бронхиальной астмы за исследуемый период составили лица пенсионного возраста — 88 человек. Удельный вес этого контингента так же имел ежегодные колебания. В 2005 г. он составлял 63%, в 2006 г. снизился до 39%, в 2007 г. увеличился до 52,9%, а в 20082009 гг. вновь снизился до 47,6 и 35%.

Таким образом, в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению удельного веса лиц пенсионного возраста, страдающих бронхиальной астмой, и соответственно увеличению лиц трудоспособного возраста. Причины увеличения удельного веса больных трудоспособного возраста, страдающих бронхиальной астмой, те же, что и при болезнях органов дыхания в целом.

Изучение показателей первичной инвалидности с учётом возраста и групп инвалидности больных бронхиальной астмой среди лиц городского населения показало, что до 2009 года преобладали лица пенсионного возраста, которым была определена II группа инвалидности (показатель имел ежегодные волнообразные изменения: в 2005 году он составлял 45,2%, в 2006 году — 29,3%, в 2007 году — 41,1%, в 2008 году -23,8%), а в 2009 году стали преобладать лица среднего возраста, с III группой инвалидности. Изменение показателей связанны с теми же причинами, которые оказывали влияние и на показатели инвалидности вследствие болезней органов дыхания.

Структура признанных инвалидами при болезнях органов дыхания с учетом возраста и групп инвалидности сельского населения за анализируемый период выявила следующие особенности. Инвалидов молодого возраста страдающих патологией органов дыхания мало, их абсолютное число колеблется от 0 до 8 человек. Всего за пять лет инвалидами признаны 18 человек, что составило 9,2% от общего числа сельских жителей. Удельный вес инвалидов молодого возраста был равен 11,3-8,7% в 2005-2006 гг. увеличился до 17,7% в 2007 г., уменьшился до 6,3% в 2008 г., а в 2009 г. инвалидов среди лиц молодого возраста не было.

Обращает на себя внимание преобладание инвалидов пенсионного возраста, общее число которых составило 115 человек — 58,7% от общего количества сельских жителей. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста большой: был равен 61,9 — 60,9% в 2005-2006 г., уменьшился до 47,8% в 2007 году, и вновь увеличился до 53,1 и 62,5% в 2008-2009 гг.

Представленные данные свидетельствуют о том, что среди ВПИ вследствие болезней органов дыхания у сельских жителей превалируют лица пенсионного возраста, что вероятнее всего связано с наличием более низкого реабилитационного потенциала у пенсионеров, большим стажем заболевания и наличием сопутствующей патологии.

Анализ первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания у жителей села показал, что до 2009 г. отмечалось преобладание инвалидов пенсионного возраста, которым была определена II группа инвалидности с ежегодным снижением показателя. В 2005 г. он был равен 45,1%, в 2006 г. — 36,9%, в 2007 г.

— 30,4%, в 2008 г. — 31,2%. В 2009 г. наибольший удельный вес стали иметь пенсионеры, которым определена III группа инвалидности с показателем 33,3%. Такие изменения можно объяснить улучшением в последние годы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, что в конечном итоге привело данный контингент к менее тяжелой инвалидности.

Изучение показателей первичной инвалидности больных бронхиальной астмой среди лиц сельского населения показало, что они имели тенденцию к снижению на протяжении пятилетнего периода с 28 человек в 2005 г., до 16 человек в 2006 и 2007 гг. и 7 человек в 2008 и 2009 гг.

Наибольшее число ВПИ вследствие бронхиальной астмы отмечалось в третьей возрастной группе, причем этот показатель составил 50% в 2005, 2006, 2007 годах, а в 2008г. он был равен 57,1%. Лишь в 2009 г. преобладали лица среднего возраста, их число составляло 71,4%.

Анализ первичного выхода на инвалидность жителей села вследствие бронхиальной астмы с учетом возраста и групп инвалидности выявил аналогичные изменения, что и у лиц, проживающих в городе. До 2009 г. доминировали пенсионеры, которым была определена II группа инвалидности. Их показатель имел ежегодные волнообразные колебания: в 2005 г. — 35,7%, в 2006 и 2007 гг. — 31,2%, в 2008 г. — 42,8%. В 2009 г. наибольший удельный вес приобрели лица среднего возраста с III группой инвалидности с показателем 57,1%.

Наблюдаемые аналогичные тенденции изменения показателей у жителей села и города свидетельствуют об однообразии причин, влияющих на структуру первичной инвалидности за анализируемый период наблюдения.

С целью использования остаточной трудоспособности инвалидов с патологией органов дыхания, было проведено изучение характера профессиональной деятельности на момент освидетельствования, которое показало, что на протяжении анализируемого периода, преобладали лица занятые физическим трудом. Их удельный вес имел ежегодные колебания показателей: в 2005 г. — 69,1%, в 2006 г. — 78,2%, в 2007 г. — 57,7%, в 2008 г. — 63,4%, в 2009 г. — 78,1%.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами при болезнях органов дыхания среди трудоспособного населения с учетом факторов труда за период 2005-2009 гг.

(в абсолютных цифрах и %)

Классы условий труда 2005 2006 2007 2008 2009

болезни органов дыхания бронхиальная астма болезни органов дыхания бронхиальная астма болезни органов дыхания бронхиальная астма болезни органов дыхания бронхиальная астма болезни органов дыхания бронхиальная астма

Умственный труд АЬ 8. 21 16 12 8 11 7 15 5 7 4

% 30,9 39.0 21,8 24,2 42,3 43,8 36,6 35,7 21,9 22,2

Физический труд АЬ 8. 47 25 43 25 15 9 26 9 25 14

% 69,1 61.0 78,2 75,8 57,7 56,2 63,4 64,3 78,1 77,8

из них: оптимальный (лёгкая физическая нагрузка) АЬ 8. 12 4 12 9 4 3 6 4 8 4

% 25,5 16.0 27,9 36.0 26,7 33,3 23,1 44,4 32.0 28,6

допустимый (средняя физическая нагрузка) АЬ 8. 32 18 25 14 11 6 19 4 15 9

% 68,1 72.0 58,1 56.0 73,3 66,7 73,1 44,4 60.0 64,3

Вредный (тяжёлый труд) АЬ 8. 3 3 6 2 1 1 2 1

% 6,4 12.0 14.0 8.0 3,8 11,2 8.0 7,1

Всего: АЬ 8. 68 41 55 33 26 16 41 14 32 18

% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Таким образом, как свидетельствуют выше представленные данные основную массу исследуемых составляли лица выполняющие физический труд со средним физическим напряжением, как среди ВПИ вследствие болезней органов дыхания, так и среди инвалидов страдающих бронхиальной астмой.

Для рационального профессионального обучения, переобучения и трудоустройства было проведено изучение образовательного уровня ВПИ вследствие болезней органов дыхания, которое показало, что наибольший удельный вес имеют больные со средним образованием, их показатель колеблется от 29,3 до 40%,

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Орловской области за анализируемый период был в пределах 3,0-1,0 на 10 тысяч взрослого населения. В целом, за все годы наблюдения, в Орловской области он оказался ниже, чем по Российской Федерации и ЦФО. ИП среди ВПИ с патологией органов дыхания в Орловской области в 2005 г. составлял 3,0 на 10тысяч взрослого населения (в РФ и ЦФО 5,2 на 10 тысяч населения), в 2006 г. — 1,9 (в РФ и ЦФО 3,9), в 2007 г. и 2008 г. — 1,2 на 10 тысяч взрослого населения (в РФ этот показатель выше и был равен в 2007 г. — 2,7, в 2008 г. — 2,2 на 10 тысяч взрослого населения, в ЦФО — 2,5-2,0 соответственно), в 2009 г. — 1,0 (в РФ — 2,1, ЦФО — 1,9). Представленные данные свидетельствуют, что ежегодно уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания в течение 2005-2009 гг. снижается как в Орловской области ,так и в целом по стране.

Среди впервые признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания в 2005-2008 г. среди жителей в РФ в целом преобладали лица, которым определена III группа инвалидности. Так если в 2005 г. их удельный вес был равен 43%, то на протяжении последних лет он возрос до 52,3% в 2006 г., 55,6% в 2007 г. и 56,7 в 2008 году, в 2009 г. — 60%.

Таким образом, анализ структуры инвалидности вследствие болезней органов дыхания по группам инвалидности выявил, что как в РФ в целом, так и в Орловской области в 2005 году преобладал удельный вес инвалидов II группы. В 2006-2007-2008-2009 годах среди впервые признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания в РФ в целом и ЦФО доминировали инвалиды III группы, а в Орловской области до 2009 года инвалиды II группы. Однако в 2009 году количество инвалидов III группы значительно возросло до 66,2% и стало превышать общероссийские показатели. Так же необходимо учесть, что в целом первичный выход за анализируемый период в Орловской области был значительно ниже показателей РФ и ЦФО. На протяжении анализируемого периода наблюдалось снижение первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания среди населения РФ в целом, ЦФО и Орловской области. Уровень первичной инвалидности в Орловской области ниже, чем по РФ и ЦФО.

Заключение. Оценка уровня инвалидности среди городских и сельских жителей области за 5 лет выявила четкую тенденцию по преобладанию первичного выхода на инвалидность среди жителей города, что связано с более неблагоприятной экологической обстановкой ведущей к ухудшению здоровья городского населения.

Среди всего взрослого населения ВПИ преобладают лица пенсионного возраста, что связано с ухудшением состояния здоровья этого контингента.

На протяжении исследуемого периода наблюдалось постоянно преобладание удельного веса мужчин, как среди городского, так и среди сельского населения, что связано с их профессиональной деятельностью, факторами риска, образом жизни.

В динамике за пять лет I группа инвалидности лицам трудоспособного возраста не устанавливалась. В пенсионном возрасте за тот же период удельный вес её крайне низок. Удельный вес инвалидов II группы преобладал в пенсионном возрасте, а удельный вес III группы в трудоспособном.

Распределение ВПИ с учетом факторов труда показало, что основную массу составляют лица, выполняющие физический труд со средним физическим напряжением, как среди инвалидов с патологией органов дыхания, так и среди инвалидов страдающих бронхиальной астмой.

Распределение ВПИ с учетом образовательного уровня вследствие болезней органов дыхания показало, что наибольший удельный вес имеют больные со средним образованием, в том числе и ВПИ страдающие бронхиальной астмой.

Проведенный анализ указывает на необходимость дальнейших усилий и комплексного подхода медико-социального характера в лечении и реабилитации пациентов с тяжелыми формами заболеваний органов дыхания. Предлагаемая методика дифференцированной иммуномодуляции может иметь значительную эффективность в улучшении качества жизни больных.

Литература

При такой хронической аномалии как астма, затрагивающей бронхо-лёгочную систему, происходит сужение дыхательных путей. Возникают одышка, кашель, приступы удушья. Если состояние тяжёлое, можно обратиться к своему лечащему врачу за направлением на МСЭ (медико-социальную экспертизу), где установят инвалидность. О том, при каких условиях назначают определённую группу, расскажем далее.

Оформление инвалидности при бронхиальной астме

Как отмечают эксперты, группу инвалидности дают не по факту наличия заболевания, а по выраженности конкретных нарушений, спровоцированных рассматриваемой проблемой. Например, учитываются такие факторы, как:

— длительные и частые приступы удушья;

— лёгочная или сердечная недостаточность;

— воспаления в лёгких хронического характера;

— невозможность больного обойтись без гормонов.

Достаточно часто ввиду постепенного развития недуга и купирования его симптомов лекарствами больной просто состоит на учёте в поликлинике и живёт вполне обычной жизнью, работают и тд. Другими словами, статус заболевания не меняется длительное время, иногда десятки лет. (особенно при лечении). Но если симптомы аномалии нарушают жизнедеятельность, ограничивают её, стоит задуматься о том, чтобы получить инвалидность.

С этой целью необходимо посетить терапевта (или пульмонолога), который оценит состояние и направит к другим специалистам. Необходимо подготовить данные:

— анализов крови (общего, биохимического и на сахар);

— анализа мочи;

— посева и анализа (также общего) мокроты

— рентгена лёгких;

— спирографии;

— электрокардиографии сердца;

— анализом гормонов надпочечников (если приходилось принимать кортикостероиды).

— осмотров у невролога, хирурга, кардиолога и тд.

Если состояние непростое, могут понадобиться дополнительные диагностические сведения. После того, как все требуемые специалисты дали свои заключения, полученные результаты предоставляются лечащему врачу. Он заполняет амбулаторную карту и направление на экспертизу.

Важно. Бывает, что на освидетельствовании больше настаивает больной, нежели врач. В таком случае последний указывает в качестве основания для проведения МСЭ формулировку «По желанию больного».

Документы для прохождения МСЭ при астме

Кроме направления понадобятся:

— паспорт заявителя;

— полис ОМС;

— свидетельство о рождении (если получатель инвалидности не достиг совершеннолетия);

— амбулаторная карта (или выписка из неё);

— выписки из медучреждений, если был пройден курс лечения;

— справки и все собранные документы, подтверждающие тяжесть болезни (степень развития астмы, тяжесть и частоту приступов, факт зависимости от гормональных средств, наличие осложнений.

Заявление с пакетом бумаг рассматривается в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. Здесь же назначат время оценки здоровья претендента на группу.

Эксперты учитывают яркость симптоматики астмы. Принимают во внимание то, как болезнь повлияла на качество жизни. Также учитывается специфика работы, условия труда, профессия, социальный статус и многое другое (например, самообслуживание, взаимодействие с окружающими и пр). По итогу в акте прописывают, какая группа и на каких основаниях присвоена.

Группа инвалидности при бронхиальной астме

Третья группа подходит больным со средней степенью астмы. При этом справиться с приступами удушья человек способен за короткий промежуток времени, но иногда стабилизировать состояние и избежать нового приступа удаётся только благодаря госпитализации. В качестве основных критериев, позволяющих назначить 3 группу, выделяют:

— часто повторяющиеся приступы удушья, настигающие несмотря на медикаментозное воздействие;

— гиперчувствительность к пыли, аллергенам и ко всему, что повышает риск начала астматического приступа;

— зафиксированные случаи госпитализации, понадобившейся для восстановления нормального самочувствия после приступа и (или) с целью профилактики нового тяжёлого приступа;

При 3 группе будут действовать некоторые особенности, в частности:

— допустимые нагрузки на уровне тела должны быть небольшими, особенно когда дело касается детей (даже обычный урок физкультуры может обернуться неприятными последствиями для здоровья, а у взрослых не получится устроиться на работу, связанную с физическим трудом);

— если стандартный режим работы влечёт за собой ухудшение состояния, инвалид вправе претендовать на сокращение часов (правда осуществима эта привилегия не на любой работе);

— можно настаивать на создании особых условий учёбы и труда (к примеру, требуются регулярные проветривания и влажная уборка помещения, отсутствие пыли и др);

Важно. Если на МСЭ рассматривается состояние ребёнка-астматика, нередко даже при постоянных приступах полное подтверждение диагноза возможно только через 6 месяцев после начала наблюдения.

Вторая группа актуальна в том случае, если имеют место нарушения функций лёгких (средняя степень). К этому стоит прибавить проблемы с эндокринной системой, гормональным фоном, и, соответственно, аномалии в работе поджелудочной железы, почек. По этой причине у некоторых людей на фоне астмы развивается сахарный диабет. Не исключены сбои в сердечно-сосудистой и пищеварительной системе. Так как самочувствие ухудшается, активность падает, что отражается на уровне самообслуживания.

Другими словами, 2 группа означает, что:

— кроме симптомов астмы присутствуют признаки нездоровья со стороны других жизненно важных систем (перечислены выше);

— требуется снизить физическую активность, меньше двигаться, так как небольшая нагрузка может завершиться приступом (ко всему прочему из-за длительной пассивности начинается атрофия мышц);

— привычные возможности неизбежно ограничиваются;

— понадобится регулярно поддерживать здоровье в санатории, а также проходить физиопроцедуры, бывать на свежем воздух, придерживаться диеты;

— обучаться или работать дома, так как иной вариант при данной группе не представляется возможным.

Первая группа назначается, когда изменения в организме необратимы. Часто помимо основного диагноза у больного есть сопутствующие аномалии в виде ишемической болезни сердца, эмфиземы лёгких и тд. Передвигаться самостоятельно и выполнять повседневные задачи при 1 группе инвалидности очень сложно, а труд относится к противопоказаниям.

По словам специалистов, для установления 1 группы важно сочетание различных факторов:

— сердце, лёгкие и дыхательная система подверглись необратимым изменениям;

— одышка и приступы случаются без влияния провокаторов, дыхание затруднено даже в спокойном состоянии;

— подвижность сведена к минимуму, из-за ходьбы больной задыхается.

Отметим, что для этой категории важен не столько факт инвалидности, сколько наличие тактики лечения, помогающей сделать жизнь инвалида немного проще. В любом случае принимаемые меры могут отличаться, так как нацелены на индивидуальное состояние.

Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.
Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.
Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА.
Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной, эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психические стрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы. Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкции бронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального дерева проявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так и неиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятность возникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны оба родителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами (домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевых продуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновения болезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора (отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов не позже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве, эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечниковая недостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е, раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.
Классификация.
Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:
1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).
2. Неиммунологическая (эндогенная).
3. Смешанная.
В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.
Клиническая картина и диагностика.
Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие и жужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чего дыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительного процесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции (Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфлоуметрия — суточная изменчивость в зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.
Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступном периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) — 15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более 80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1 и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:
1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.;
3) осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.
Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо поддается лечению.
Наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид, флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидные
противовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил — эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллины пролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой); системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи: агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).
Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.
При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).
Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.
Показания для направления в бюро МСЭ: неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ; рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия; реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы: легкое или среднетяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии низкими или средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН 0 или ДН I стадии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Средне-тяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии средними дозами ингаляционных кортикостероидов), ДН II степени с преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Тяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии высокими дозами ингаляционных кортикостероидов) с ДН II, III степени, ХСН II A стадии.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Тяжелое течение заболевания на фоне базисной терапии с ДН III степени, ХСН IIБ и III стадии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
легкое течение заболевания на фоне базисной терапии низкими дозами ингаляционных кортикостероидов; контролируемое или частично контролируемое, с редкими (3 и менее раз в год) сезонными обострениями и/или легкими приступами; ДН 0 или ДН I степени в межприступном периоде.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания (на фоне базисной терапии средними дозами ингаляционных кортикостероидов), частично контролируемое течение с более частыми (4 — 6 раз в год) обострениями средней или тяжелой степени тяжести; ДН II степени в межприступном периоде;
— тяжелое, неконтролируемое течение на фоне базисной терапии высокими дозами ингаляционных кортикостероидов; с частыми (4 — 6 раз в год) тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, ДН II, ДН III степени в межприступном периоде.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Астма – тяжелое хроническое заболевание бронхо-легочной системы. У человека, страдающего этой болезнью, значительно сужаются дыхательные пути, что выражается в специфическом кашле, одышке при физической нагрузке, затяжных приступах удушья. Однако только наличия данного диагноза недостаточно для признания больного инвалидом. Чтобы оформить инвалидность по астме, нужно соблюсти несколько обязательных условий.

Необходимые документы:

• паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ;
• полис обязательного медицинского страхования;
• направление на медико-социальную экспертизу;
• документы, подтверждающие состояние здоровья.

Оформление инвалидности

Проанализируйте изменения, произошедшие в состоянии вашего здоровья с момента обнаружения астмы. Дело в том, что группа инвалидности устанавливается не на основании наличия болезни, а с учетом нарушений функций организма, вызванных ею. При бронхиальной астме медиками принимаются во внимание такие осложнения, как: частые и продолжительные приступы удушья, подтвержденная легочная или сердечная недостаточность, хронический воспалительный процесс в легких, гормонозависимость больного и тд.

Чаще всего астма развивается медленно, состояние пациента ухудшается постепенно. Современные лекарственные препараты успешно купируют астматические приступы и позволяют человеку долгое время чувствовать себя хорошо. Больного ставят на учет по заболеванию в районной поликлинике, направляют периодически на стационарное обследование. Способность полноценно трудиться и вести активный образ жизни снижается через несколько лет с момента начала лечения.

Приняв решение об оформлении инвалидности, поговорите с лечащим врачом. Возможно, он предложит вам изменить схему лечения или направит на дополнительные консультации к другим специалистам. Доктор может не видеть оснований для признания вас инвалидом, но выдать справку для посещения медико-социальной экспертизы он обязан.

Пройдите медицинскую комиссию в поликлинике. Участковый терапевт или пульманолог выдадут вам специальный бланк осмотра врачами-специалистами. В необходимый минимум входят: клинический (общий) анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ мочи, общий анализ и посев мокроты, спирография, рентген легких, электрокардиография сердца. Также вам предстоит осмотр хирурга, невролога, кардиолога и тд. В зависимости от тяжести болезни могут быть назначены дополнительные исследования, например, при длительном приеме гормональных препаратов необходимо заключение о работе надпочечников.

Посетив всех специалистов и получив результаты анализов, снова вернитесь на прием к лечащему врачу. Он внесет необходимые сведения в амбулаторную карту и оформит направление на МСЭ. В случае разногласий с пациентом врач напишет основанием для проведения освидетельствования – «По желанию больного».

Запишитесь на прием в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. В назначенный день вам нужно будет явиться для прохождения медицинского освидетельствования. С собой возьмите паспорт, полис обязательного медицинского страхования, медицинские справки, направление на комиссию.

Эксперты МСЭ изучат представленные вами сведения, расспросят вас о самочувствии, бытовых условиях, особенностях работы и т.д. По итогам освидетельствования вам присвоят группу инвалидности или откажут в ней. Результаты МСЭ вы можете оспорить в Главном бюро региона, а затем и в суде.

Группа инвалидности при бронхиальной астме

Группа инвалидности устанавливается исходя из общего состояния здоровья человека, его возможности к самообслуживанию, трудовой деятельности, взаимодействия с другими людьми.

— Инвалидность 3 группы устанавливается при наличии средней степени заболевания. Больному устанавливаются ограничения к труду. Может быть ограничена продолжительность трудового дня или запрет на работу в слабопроветриваемых помещениях при наличии вредных условий, таких как пыль, мелкие частицы в воздухе, дым.

— Инвалидность 2 группы устанавливается при нарушениях функций легких средней степени. Также нарушения гормонального фона, нарушения функций эндокринной системы и, как следствие, нарушение функций почек и поджелудочной железы способствующее развитию сахарного диабета. Работа возможно только в специально созданных условиях или на дому.

— Инвалидность 1 группы устанавливается при тяжелой форме форме развития заболевания и необратимых изменениях в организме.

УДК. 616.248-053.2.

А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова

врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова

Казахстан, Алматы

Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.

Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК

Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.

Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.

Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.

По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.

По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.

Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1.

Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	22957,3	55972,6
2009	24535,5	60302,1
2010	23575,3	58959,2
2011	23277,0	58308,5

Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	37,0	44,4
2009	40,1	46,8
2010	38,0	57,2
2011	43,9	64,8

Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.

В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.

В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).

Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения.

Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля.

Характеристики	Контролируемая БА	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Дневные симптомы	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю	Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждение	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах СП	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1	Показания в пределах N	Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен)
Обострения	отсутствуют	1 или больше в год	Одно в течении любой недели

Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.

Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.

Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.

Список литературы

1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.

2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.

3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.

4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com

5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.

A.K. Beisebayeva, Z.M. Saurova

Asthma in Republic of Kazakhstan