Астма аллергическая

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющаяся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии такового, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы, одышка), сопровождающиеся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Риск развития аллергического заболевания в семьях, где аллергическая предрасположенность отсутствует, составляет около 20%, увеличиваясь до 50% в семьях, где аллергическими заболеваниями страдает один из родителей, и превышает 66%, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя.

В формировании болезни участвуют два типа факторов – внешние и внутренние. Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – биологические дефекты, которые могут быть обусловлены генетически, а также формироваться во время беременности и родов. Существуют хорошо изученные четыре класса генов, связанных с бронхиальной астмой.

В формировании болезни также участвуют факторы внешней среды: аллергены, вирусная инфекция, стресс, профессиональные вредности, химические раздражители, неблагоприятные метеорологические условия.

Аллергены, значимые для провокации бронхиальной астмы, как и при других аллергических болезнях можно разделит на следующие группы:

• Бытовые
• Пыльцевые
• Эпидермальные
• Лекарственные
• Пищевые
• Инсектные
• Профессиональные

По классификации Г.Б. Федосеева (1982г.) было выделено десять типов бронхиальной астмы:

1. Атопическая – возникновение приступов удушья при контакте с аллергенами. Аллергены являются причиной воспалительного процесса в бронхах.
2. Инфекционно-зависимая – основное значение в развитии болезни играет бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Она является непосредственной причиной инфекционного воспаления, а также пусковым механизмом аллергического воспаления, которое вызывает обструкцию бронхов.
3. Аутоиммунная – тип астмы, когда аллергеном становится собственная легочная ткань больного. Редкий тип астмы (0,5 -1% больных), характеризующийся очень тяжелым течением, гормональной зависимостью и тяжелыми осложнениями от гормональной терапии.
4. Дисгормональная (гормонозависимый вариант) – астма, связанная с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов и/или кортикорезистентности (невосприимчивости организмом гормонов, снижающих уровень воспаления).
5. Дизовариальная – связана с функционированием женских половых гормонов. Обострение возникает в определенные фазы менструального цикла.
6. Адренергический дисбаланс – нарушение в балансе рецепторов бронхиального дерева. Астма характеризуется отсутствием или обратным эффектом на применение бронхорасширяюших препаратов. Этот тип астмы часто приводит к развитию астматического статуса.
7. Холинегическая – астма, связанная с нарушением функции вегетативной нервной системы, в частности с усилением активности парасимпатической нервной системой.
8. Нервно-психическая – возникает при нарушениях в центральной нервной системе, когда нервно-психические факторы способствую провокации и фиксации приступов удушья.
9. Аспириновая – связана с непереносимостью противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол и т.д.). Бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипы в носу составляют «аспириновую триаду».
10. Астма физического усилия – приступ удушья или дыхательного дискомфорта, который развивается у пациентов во время или после физического усилия. Как самостоятельный вариант наблюдается в 3-5% , когда нет признаков аллергии, инфекции, нарушении функций эндокринной и нервной системы.

Выделение типов бронхиальной астмы дало возможность более детально и индивидуально разбираться в развитии болезни и, следовательно, более адекватно лечить каждого пациента.

Диагностика бронхиальной астмы:

1. Выявление у больного аллергологического анамнеза
2. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитиком для всех типов астмы)
3. Определение уровня общего иммуноглобулина Е
4. Определение специфических иммуноглобулинов (преимущественно для детей)
5. Постановка кожных проб (при атопической астме)
6. Рентгенограмма легких и придаточных пазух; высев из содержимого бронхов; определение в сыворотки крови антител к бактериям, вирусам и грибам (при инфекционно-зависимом типе)
7. Выявление противолегочных антител, повышенного уровня концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови (при аутоиммунном варианте)
8. Определение уровня кортизола в крови, некоторых гормонов в моче, диагностические пробы и т.д. (при дисгормональной астме)
9. Определение уровня половых гормонов в крови радиоиммунным методом (для дизовариальной астмы)
10. Психологическое тестирование (при нервно-психическим типе)

Лечение бронхиальной астмы:

Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.

Лекарственное лечение – назначается врачом в зависимости от типа астмы.

Нелекарственное лечение – это применение методов иглорефлексотерапии, остеопатии, гомеопатии, дыхательной гимнастики, психотерапии, СИТ. Методы выбираются в зависимости от типа астмы и этапа заболевания. Чаще всего применяют один или два вида нелекарственной терапии.

Обычно в острый период назначается лечение лекарственными препаратами в сочетании с нелекарственными методами «скорой помощи». В дальнейшем количество лекарственных препаратов уменьшается на фоне наращивания массы нелекарственной терапии. Эффективность такого подхода составляет 95-98% хороших и отличных результатов. При комплексном лечении (3-4 курса) в течение 1-1,5 лет наши пациенты в большинстве случаев отказываются от ингаляторов как гормональных, так и бронхолитических (снимающих затрудненное дыхание) или применяют их редко по необходимости.

Комплексный подход в лечении позволяет отменять таблетированные гормональные препараты. Однако это требует большего времени и дополнительных форм лечения.

Атопическая бронхиальная астма – хроническое заболевание, наша задача помочь пациенту научиться жить со своей болезнью таким образом, чтобы свести к минимуму связанное с ней ухудшение качества жизни.

• Причины атопической бронхиальной астмы

Точка приложения аллергии при атопической бронхиальной астме – нижние дыхательные пути. Бронхообструкция представляет собой отек слизистой, утолщение мышечного слоя бронхов и бронхоспазм, который способствует нарушению эвакуации мокроты. Этот процесс сопровождается прогрессирующим ограничением воздушного потока (человек не может совершить полноценный вдох), что в дальнейшем приводит к кислородному голоданию организма. В детском возрасте чаще всего возникает вирус-индуцированная астма — вследствие систематических простуд. В этом случае есть четкий провокатор рецидивирующей бронхиальной обструкции – вирус. У взрослых причиной болезни выступают различные аллергены: бытовые, пылевые, грибковые. Провоцирующими бронхиальную астму факторами часто становятся аэрополлютанты (диоксид азота и другие промышленные частицы, загрязняющие воздух), табакокурение, прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства). Врач-аллерголог, собирая анамнез и проводя осмотр пациента, предполагает наиболее вероятные причины по имеющейся клинической картине и определяет способы обследования.

• Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер симптомов), применяют как лабораторные методы (общеклинический и биохимический анализ крови), так и инструментальные (спирометрия с бронхолитической пробой и пробой с физической нагрузкой, бодиплетизмография, анализ оксида азота в выдыхаемом воздухе, пульсоксиметрия). Большое значение имеют результаты аллергодиагностики (кожных аллерготестов и молекулярной диагностики), иммунологического исследований крови, анализа мокроты. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от других вариантов астмы – для этого требуется консультация пульмонолога.

• Лечение атопической бронхиальной астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы включает в себя комбинированное медикаментозное лечение, направленное на купирование аллергического воспаления. Современная терапия позволяет в значительной мере подавить аллергический процесс, добиться весьма большой продолжительности периода без приступов или свести к минимуму частоту приступов удушья. В случае выявления причинно-значимого аллергена по результатам проведенной молекулярной диагностики (достоверность которой составляет 90-98%), возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Важное условие лечения болезни — устранение или ограничение контакта с аллергенами (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев), поддержание санитарно-гигиенического режима (частая влажная уборка), соблюдение диеты и самоконтроль со стороны пациента.

• АСИТ при бронхиальной астме

Метод аллерген-специфической иммунотерапии воздействует на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Цель АСИТ – выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития аллергического воспаления. АСИТ позволяет получить длительную ремиссию заболевания, предотвращает переход более легких клинических проявлений бронхиальной астмы в тяжелые формы болезни, и сохраняет трудоспособность пациента. Лечение проводится в соответствии со строго отработанными протоколами специфической иммунотерапии. Предпочтение отдается сублингвальному введению аллергена в виде капель или таблеток. Проведение АСИТ возможно начиная с 5-летнего возраста.

Что такое астма?

Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся раздражением слизистой оболочки и приступами одышки или кашля.

Что вызывает приступ астмы?

Приступ астмы может быть вызван различными факторами (аллергия, табачный дым, пыль, загрязнение окружающей среды, сырой воздух, холод, газы, сильные запахи, стресс, медикаменты, физическая активность, вирусные инфекции).

Что происходит в дыхательных путях?

Выделяются три фактора, каждый из которых ведёт к приступу:

• Судорога мышечной ткани вокруг дыхательных путей.
• Воспаление (инфламация) слизистой оболочки дыхательных путей, которое не вызвано инфекцией. Воспаление приводит к отёку слизистой оболочки и последующему сужению бронхов. Возникает потребность в усилении дыхательных движений и появляется одышка.
• Скопление слизи в дыхательных путях.

Кто заболевает астмой?

Астма может передаваться по наследству и сопровождаться экземой и аллергией. Ненаследственная астма может возникать у лиц с предрасположенностью к болезни в виде осложнения после инфекции дыхательных путей, из-за загрязнения воздуха и табачного дыма.

Лечение астмы

Целью медицинской помощи при астме является создание для пациента возможностей для жизни с минимальными ограничениями, более редкими приступами, а также обеспечение нормальной работы легких.

Предпочитаемой формой лечения является ингаляция противоастматических медикаментов. Курс лечения должен быть установлен индивидуально, что касается дозировки и периодичности ингаляций.

• Медикаменты кратковременного действия при приступах. Лекарства, предназначенные для предупреждения приступа, следует применять при нарушении проходимости дыхательных путей и одышке, а также, исходя из собственного опыта, при физической активности, способной привести к таким проблемам. Продолжительность действия медикаментов составляет 3 – 4 часа.
• Медикаменты длительного действия, предназначенные для предупреждения приступа, . Лекарства защищают от приступов астмы и имеют продолжительность действия до 12 часов.
• Профилактические медикаменты. Кортизоновая ингаляция проводится ежедневно, утром и вечером. Кортизон, принимаемый таким методом, не приводит к нежелательным побочным эффектам, которые мы ассоциируем с кортизоном в виде таблеток.
• Профилактические медикаменты. Антагонисты лейкотриена производятся лишь в виде таблеток, которые следует принимать один раз в день. Лекарство может также дать положительный эффект при рините.
• Комплексные препараты представляют собой смесь профилактических и противоприступных медикаментов, помещенных в ингалятор.
• Для лиц, страдающих тяжелой формой астмы, может быть необходимым применение кортизона в виде таблеток. Лекарство применяется в ходе курсов лечения или, в редких случаях, в качестве профилактического лечения особо тяжелых форм астмы. Такое лечение оказывает сильный эффект на воспаление дыхательных путей. Чаще всего проводится двухнедельный курс лечения.

Распространенность

Астмой страдают около 10-12% норвежских детей и подростков, а также около 8% взрослого населения. Тем не менее, результаты крупномасштабного исследования детской заболеваемости астмой, проведённого университетской больницей Уллевол в Осло с привлечением около 4000 детей, начиная с двухлетнего возраста, показывают, что 20% из них страдают или страдали астмой до достижения 10-летнего возраста. В последние 40 лет наблюдался рост заболеваемости.

Эти цифры соответствуют результатам исследований в других европейских странах, среди которых наибольшее распространение астмы наблюдается в Великобритании, где ею страдают свыше 32% подростков в возрасте 13-14 лет.

Причина заболевания и его предупреждение

Астма развивается по различным причинам. Важным фактором является аллергия, и большинство детей, больных астмой, одновременно страдают аллергией. Могут играть роль и наследственные факторы. В сравнении с астмой у взрослых, у болезни, возникающей в раннем детском возрасте, есть много особенностей. Пассивное курение и инфекции являются общими для всех факторами риска.

Ученые не располагают достаточной информацией о причинах роста заболеваемости астмой. Это может объяснятся как факторами окружающей среды, так и стилем жизни. Так называемая «гигиенная гипотеза» базируется на наблюдениях, показывающих, что дети, рано подвергаемые воздействию аллергенов, защищены от развития аллергии во взрослом возрасте. Прежде всего это предположение дискутировалось в связи с вопросом о контактах детей с пушными животными.

Важной предупредительной мерой против развития у детей астмы является их защита от пассивного курения.

В отношении детей в так называемых семьях повышенного риска, где наследственный фактор может играть большую роль в развитии астмы и аллергии, по-прежнему рекомендуется защита от воздействия бытовых аллергенов (дым, животные, плесневые грибки, возникающие из-за влажности, домашние клещи и многие другие).

Астмо-школы

Астмо-школы (Национальный план развития астмо-школ – NPAS) занимаются вопросами обучения, лечения и предупреждения болезни. В настоящее время астмо-школам не хватает экономических средств, и поэтому важной задачей NAAF является обеспечение их дальнейшего существования.

Лечебные учреждения

Детская больница в Яйлуму (Geilomo barnesykehus), которой владеет NAAF, предлагает лечебно-восстановительные курсы для детей со всей страны, страдающих астмой, аллергией и экземой. Заявление о приёме на лечение подаётся через врача по месту жительства.

Специальная государственная программа ежегодно предоставляет 170 детям, страдающим астмой/экземой, возможность для участия в лечебно-оздоровительных поездках. В Правительственном отчёте NOU 2000:2 «Лечебные поездки за границу» предлагается увеличить количество мест до 1000 в год. Заявление оформляется на специальных бланках (IK1167 og IK1167b), которые можно получить в службе социального страхования по месту жительства, и подаётся через лечащего врача.

Норвежский центр здоровья (Det Norske Helsesenter), расположенный в Валле Марина на острове Гран Канария, находится в ведении NAAF. Поездки туда заказываются через компанию Helsereiser AS, тел.: 22 79 92 00.

Имеются также другие учреждения, занимающиеся обследованием, лечением и восстановлением пациентов, страдающих хроническими болезнями дыхательных путей: Селли (Selli), Гранхейм (Granheim), Глиттреклиниккен (Glittreklinikken), Валнесфьорд (Valnesfjord), Рёрос (Røros) и многие другие. За более подробной информацией обращайтесь в местное отделение NAAF.

Аллергия и бронхиальная астма тесно связаны между собой, так как, несмотря на существование нескольких форм астмы, львиную долю случаев этой болезни составляет так называемая атопическая астма (другое название – аллергическая астма).

Этой формой бронхиальной астмы страдают люди с повышенной чувствительностью к действию различных аллергенов. В этом случае аллергическая реакция проявляется спазмом бронхов и повышенной секрецией слизи. В совокупности действие этих факторов на фоне хронического воспаления слизистой оболочки бронхов приводит к обструкции – значительному уменьшению их просвета и соответственно к уменьшению объема воздуха, проходящего через них за единицу времени: в результате организм начинает страдать от недостатка кислорода.

При атопической астме причиной развития спазма бронхов и приступа удушья являются в первую очередь ингаляционные аллергены, то есть те, которые проникают в органы дыхания с атмосферным воздухом. Это, прежде всего, домашняя пыль, пыльца многих растений, белки шерсти и частиц кожи домашних животных, плесневые грибки, косметические продукты и продукты бытовой химии. Но у многих больных, страдающих атопической астмой, приступ болезни может быть вызван и действием пищевых аллергенов, которые проникают в кровь из желудочно-кишечного тракта и с током крови попадают в ткани бронхов. В этом случае опасность могут представлять куриные яйца, коровье молоко, орехи и другие продукты питания, на которые у больного имеется аллергия.

Бронхиальная астма и аллергия на некоторые лекарственные препараты также имеют очень тесную связь. Опасность этой формы астмы заключается в том, что повышенная чувствительность к названным лекарствам может развиваться постепенно, и больной на первых порах может не замечать того, что прием препарата приводит к развитию бронхоспазма. Насторожить в этом случае должны такие первые симптомы болезни как появление сильной заложенности носа вскоре после приема лекарства и развитие ринита, то есть насморка, сопровождающегося жидкими бесцветными выделениями из носа.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются постоянный или повторяющийся кашель, свистящее или затрудненное дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, приступы удушья. Как правило, приступ удушья возникает внезапно в любое время суток, чаще ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь руками в нее или в колени спущенных ног, либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди. Лицо цианотично, вены набухшие; характерно раздувание крыльев носа. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой мокроты. В легких выслушивается множество хрипов. Пульс учащен, отмечается лабильность артериального давления. Больные раздражены, стонут, испытывают страх смерти. Течение приступов даже у одного и того же больного может быть различным: от «стертых» и кратковременных, проходящих самостоятельно, до очень тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние, которое может продолжаться от нескольких часов до многих дней.

Чем опасна бронхиальная астма – в первую очередь это заболевание представляет угрозу для организма своими осложнениями. Тяжелые приступы удушья, характерные для неконтролируемой астмы (то есть когда назначенное лечение оказывается неэффективным), доставляют больному значительные физические страдания и отрицательно действуют на его психику.

Однако кроме этого, неконтролируемая астма может стать причиной многих патологий, которые обычно разделяют на группы в зависимости от того, какой орган или система организма поражаются больше всего. Наибольшую опасность при неконтролируемой астме представляют: острые и хронические дыхательные осложнения (астматический статус, острая дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легкого); сердечные осложнения (резкое падение артериального давления при приступе астмы, аритмия, внезапная остановка сердца); метаболические (снижение минеральной плотности костей); желудочно-кишечные (язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки). Опасны также и мозговые осложнения астмы, среди которых ведущую роль играет дыхательная энцефалопатия. В этом случае нарушается деятельность головного мозга из-за ухудшения снабжения его кислородом. Такое ухудшение связано с нарушением газообмена в легких при бронхиальной обструкции.

Течение бронхиальной астмы, тяжесть болезни зависит от двух главных факторов: от индивидуальных особенностей организма и от того, насколько эффективно врачу удастся добиться контроля болезни и исчезновения мучительных приступов. В ходе лечения доктор постоянно следит за изменениями в состоянии пациента, и если таких изменений в лучшую сторону не происходит, возникает необходимость в увеличении объема лечения и включения в схему дополнительных препаратов. Если же наблюдается положительная динамика и астма становится контролируемой, объем лечения может быть уменьшен. В целом, главная задача лечения при астме – добиться исчезновения симптомов болезни и максимального повышения качества жизни больного.

К первоочередным мерам профилактики бронхиальной астмы относят такие, как уменьшение воздействия активного и пассивного курения, бытовых аллергенов, особенно клещевой домашней пыли и спор плесневых грибов, бытовых химикатов. Предотвращают развитие бронхиальной астмы своевременное лечение предастматических заболеваний: острого и хронического бронхита, пневмонии, острых респираторно-вирусных инфекций, поллиноза, круглогодичного аллергического ринита. Прямое отношение к профилактике имеет и здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, умение справляться со стрессовыми ситуациями, физическая активность и разумное закаливание организма.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края