Аппетит при онкологии

КАХЕКСИЯ

Кахексия — термин, означающий общее истощение организма при ряде тяжелых заболеваний, в том числе и злокачественных опухолях, образован от двух греческих слов: kakos — плохой и hexis — состояние.
Наблюдаемым показателем скрытых биохимических процессов в организме при кахексии является значительный дефицит веса у людей.
По статистическим данным в нашей стране и за рубежом от 31 до 87% онкологических больных имеют снижение веса до начала терапии.
Примерно у половины из них отмечено снижение массы тела на 10%, а еще у четверти дефицит веса составляет около 20%.
Кроме ухудшения прогноза болезни и укорочения средней продолжительности жизни у таких больных кахексия становится причиной плохого качества (дискомфорта) жизни, вызывая беспокойство самих больных и их родственников.

1. ПРИ КАКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ КАХЕКСИЯ?

Практически при всех злокачественных опухолях, но, наиболее часто, последовательно по степени значимости — при раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, предстательной железы, легкого, молочной железы, неходжкинских лимфомах и различных саркомах.

2. КАКИЕ ПРИЧИНЫ ВЫЗЫВАЮТ ПОХУДАНИЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ?

— отсутствие аппетита;
— изменение вкусовых и обонятельных ощущений;
— уменьшение усвояемости пищи;
— обструкция опухолью желудочно-кишечного тракта;
— психологические факторы;
— нарушение метаболизма: белков, жиров, углеводов;
— повышенное потребление энергии;
— изменение гормонального профиля;
— нарушение водно-электролитного баланса.

3. ЧТО ЖЕ ТАКОЕ КАХЕКСИЯ?

Раковая кахексия характеризуется интенсивным истощением жировой ткани, мышечных и висцеральных белков, что приводит к уменьшению энергетических резервов организма. Это состояние катаболизма сопровождается значительным уменьшением массы тела.

4. КАКОЙ МЕХАНИЗМ СНИЖЕНИЯ ВЕСА У БОЛЬНЫХ?

Предполагается, что опухоль продуцирует или индуцирует целый ряд веществ, несущих ответственность за развитие кахексии. Это пептиды, усиливающие катаболические процессы и липид-мобилизующий фактор. А также цитокины-Фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1, интерлекин-6, интерферон-гамма.
Сегодня доказано, что физиология кахексии объясняется активностью кахектина (фактора некроза опухоли), продуцируемого макрофагами при стимуляции их эндотоксином.

5. МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ КАХЕКСИЮ?

Целый ряд экспериментальных и клинических исследований, проведенных в последнее десятилетие показал, что использование МЕГЕЙС (мегестрол ацетата) — синтетического производного стероидного гормона прогестерона, приводит к накоплению мышечной массы и жировой ткани не только у онкологических больных, но и у людей, страдающих СПИДом.

6. КАК ДЕЙСТВУЕТ МЕГЕЙС ?

Препарат активно влияет на метаболические нарушения, вызываемые опухолью.
В частности, он
— блокирует выделение кахектина либо его действие;
— уменьшает утилизацию энергии путем воздействия на кахектин;
— стимулирует активность липогенных энзимов, уменьшающих концентрацию жирных кислот в крови за счет их превращения в жир в апудоцитах;
— прямо или через медиаторы влияет на аппетит — отсюда повышение объема принимаемой пищи и вторичное увеличение массы тела;
— увеличение показателя общего белка в плазме крови.

7. КАКИЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ДОЗЫ МЕГЕЙС И КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЕГО ПРИЕМА?

Фармакокинетические исследования показали, что МЕГЕЙС быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и его максимальная концентрация в плазме достигается приблизительно через 3 часа. Период полувыведения однократной дозы Мегестрол ацетата продолжается 2-3 дня. Эффект нарастает по мере увеличения длительности приема препарата и увеличения его кумулятивной дозы.
Учитывая все эти данные, рекомендуется принимать препарат внутрь по 320-480 мг в сутки (3-4 приема), на протяжении 8-12 недель. Затем поддерживающая терапия по 160 мг в сутки.

8. НАСКОЛЬКО МОЖЕТ БЫТЬ УВЕЛИЧЕН ВЕС БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ МЕГЕЙС ?

В среднем, прибавка в весе соответствует приблизительно 5 кг, но, если в процессе лечения достигается противоопухолевый эффект, то увеличение веса может быть более значительным (10 кг и более).
Что чрезвычайно важно, даже если имеется стабилизация процесса или прогрессирование, то увеличение веса все равно произойдет.

9. КАКИЕ ЕЩЕ ПОЗИТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРИМЕНЯЯ МЕГЕЙС ?

При терапии МЕГЕЙС у больных с диссеминированным злокачественным процессом зарегистрирован ряд симптоматических эффектов:
— купирование тошноты и рвоты;
— увеличение аппетита;
— регрессия болевого синдрома;
— увеличение двигательной активности:
— улучшение общего состояния больного:
— исчезновение подавленности и пессимизма;
— появление хорошего настроения:
— вера в благоприятный исход терапии.

10. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИ ТЕРАПИИ МЕГЕЙС ?

Так как МЕГЕЙС является синтетическим производным естественного стероидного гормона прогестерона, то его побочные эффекты соответствуют лекарствам из этой группы.
Поэтому, в представленной таблице мы приводим виды и частоту осложнений в сравнении с медроксипрогестероном (МПА).

ПОБОЧНЫЕ эффекты	МЕГЕСТРОЛ ацетат ( МЕГЕЙС ) (%)	Медроксипрогестерон ацетат (МПА) (%)
Абсцессы после внутримышечных инъекций	—	15
Кушингоидные симптомы	<1	6
Потливость	<1	5
Тремор	0	6
Отеки	5	11
Гипертензия	<1	6
Гипертрихоз, угри, охриплость голоса	<1	3
Вагинальные выделения	2	5
Кровотечения	<1	1
Тромбофлебит	<1	<

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время, МЕГЕЙС является основным препаратом в лечении кахексии у онкологических больных и больных СПИДом.
Достоинством его является возможность использования в домашних условиях, а так как большинство таких больных находятся дома, то МЕГЕЙС в этих случаях незаменим.
А если учесть способность МЕГЕЙС купировать еще и целый ряд неприятных симптомов у больных с далекозашедшим раковым процессом, то значимость его в симптоматической терапии весьма высока.
Относительная безопасность приема МЕГЕЙС , увеличение массы тела пациентов и двигательной активности и, как следствие этого, возможность самообслуживания, приводят к улучшению социальной и психологической обстановки в семье и взаимоотношений врача и родственников пациентов.