Апноэ у детей причины

Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды могут у детей вырастать до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки, приводят к их росту и блокаде просвета дыхательных путей.

Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания), но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной нарушения физиологии сна ребенка.

Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны – возникает риск выраженного нарушения функции сердца и легких.

Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например, при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).

Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?

У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.

Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании дыхательные пути открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.

Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.

Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?

Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка эти симптомы могут проявляться по-разному.

Симптомы апноэ сна включают:

Ппериоды отсутствия (остановки) дыхания. При этом грудная клетка будет совершать движения «вдох-выдох», однако воздух и кислород не проходят через рот и нос в легкие. Длительность этих периодов различная и измеряется в несколько секунд и более.
Дыхание через рот, храп, просто шумное дыхание. Дыхание через нос может быть полностью блокировано увеличенными аденоидами или миндалинами. Ребенок может при этом иметь специфический «носовой» голос.
Сон не дает полноценный отдых ребенку. Это может быть и при наличии, и при отсутствии явных периодов пробуждения в период ночного сна.
Повышенная дневная сонливость или возбудимость. Из-за сниженного качества ночного сна ребенок трудно просыпается утром, сонлив или повышенно возбудим в период бодрствования.
Гиперактивность в период дневного бодрствования. Могут быть проблемы в поведении, школьном обучении или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.

Как лечить обструктивное апноэ сна ?

Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:

возраста ребенка, состояния здоровья, анамнеза заболевания
причины, вызвавшей обструкцию дыхательных путей
возможности или невозможности проведения вашему ребенку специфических процедур, лечения и обследования
прогноза течения заболевания
будет также учтено вашего мнение и предпочтения в лечении

Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин, лечение состоит в их хирургическом удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.

Если причина нарушений – ожирение, лечение будет менее инвазивным, включающим снижение массы тела и , в ряде случаев, может понадобиться применение СИПАП-терапии (специальная маска в период сна для поддержания дыхательных путей открытыми). Эта маска создает повышенное давление воздуха (СРАР) в дыхательных путях. Прибор для детей не совсем адаптирован и может трудно переноситься ребенком, так как надо спать в маске.

Как диагностируется обструктивное апноэ сна ?

Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.

В дополнение к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:

заполнение опросника сна (родителями, возможно, с помощью врача)
исследование верхних дыхательных путей Лор-врачом.
-Исследование сна методом полисомнографии. Это наилучший метод для диагностики обструктивного апноэ сна, или «золотой стандарт». Этот тест может быть проведен у большого числа детей, однако, у части из них, особенно у маленьких, возможны трудности в связи с недостаточным сотрудничеством ребенка во время исследования. Возможны 2 типа исследований: полисомнография или кардиореспираторное мониторирование ( для маленьких детей — с применением уменьшенного количества электродов). Ребенок будет спать в условиях специализированной лаборатории. Во время исследования будут записаны целый ряд параметров:
активности мозга
электрической активности сердца
содержание кислорода в крови
движения грудной клетки и живота
мышечная (двигательная) активность
количество дыхательного потока через нос и рот

Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:

апноэ – полное отсутствие дыхательного потока
гипопноэ – частичное снижение потока воздуха через верхние дыхательные пути со значительным снижение кислорода в крови

Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если комбинация одного или более эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.

Некоторые дети подвержены кратковременной остановке дыхания (апноэ) во сне или наблюдается храп у детей во сне. Это состояние у ребенка встречается не очень часто. Оно связанно с незрелостью сложных механизмов возбуждения дыхательного центра. Если у вашего младенца есть эта проблема, то вы должны быть хорошо информированы относительно нее.

Значительное место в причинах смертности грудных детей в возрасте до года (ВАГД) занимает ВАГД — внезапное апноэ у грудных детей. Такое апноэ может возникнуть из-за несовершенства центральной регуляции дыхания у новорожденных детей, особенно недоношенных детей; это также усугубляется при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей и рините.

Апноэ — это кратковременная внезапная остановка дыхания. Для здоровых детей 10-15 секундная задержка дыхания — явление не такое уж редкое. Если оно произошло, то нужно нежно дотронуться до малыша — ребенок фыркнет и дыхание возобновится. Не огорчайтесь, если у вашего малыша апноэ во сне. Наиболее часто эта проблема возникает у недоношенных и детей, родившихся с малой массой. Как правило, дети перерастают это состояние.

Возникновению внезапного апноэ у грудных детей у новорожденных с недоразвитой центральной нервной системой может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима. При этом, у новорожденных детей развивается, чаще всего, смешанный синдром внезапного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы. Финский институт здравоохранения исследовал продолжительность сна у детей возрастом до 2-х лет и определил границы нормальных для этого возраста продолжительности сна и количества пробуждений.

Если у вашего ребенка апноэ во сне, делайте записи относительно частоты и продолжительности задержки дыхания. Обсудите ситуацию с педиатром.
Некоторые родители используют в таких случаях разного рода системы оповещения и мониторы. Если ваш врач сочтет состояние опасным, он поможет найти решение вопроса.
Ночное апноэ – что является его причиной? Типы ночного апноэ

Ночное апноэ – это фактически повторяющиеся остановки дыхания во время сна продолжительностью от десяти секунд и более в сопровождении тяжелого храпа. При этом человек, страдающий ночным апноэ, постоянно просыпается посреди ночи, часто идет в туалет или пьет воду.

Ночное апноэ бывает трех типов:

центральное
обструктивное
смешанное

Центральное ночное апноэ

При центральном ночном апноэ из мозга не поступают сигналы на мышцы грудной клетки для совершения дыхательных движений. Человек задыхается, потому что, «забывает дышать» во сне. Причинами центрального апноэ могут быть травмы головного мозга, поражения мозга медицинскими препаратами, различные воспалительные процессы, поражение алкоголем, болезнь Альцгеймера-Пика, органические поражения и другие.

Причиной также может быть так называемая первичная недостаточность дыхательного центра. Синдром центрального ночного апноэ наблюдается у 10% пациентов, страдающих апноэ. Центральное апноэ встречается и у детей, они также не являются исключением.

Обструктивное ночное апноэ

Обструктивное ночное апноэ – это такое состояние, при котором у спящего сохраняются дыхательные движения грудной клетки и живота, однако дыхание полностью прервано по причине смыкания дыхательных путей в районе глотки. При этом храпа не слышно, все происходит в абсолютной тишине. В данном случае человек фактически задыхается, потому что, образно говоря «его душат».

Обструктивного апноэ во сне может иметь такие причины:

— нарушена проходимость в верхних дыхательных путях ( слабый тонус мышц глотки и языка)

Есть мнение, что причиной является нарушение контроля за тонусом мышц глотки со стороны специальных отделов мозга.

Многие специалисты считают, что обструктивное аноэ вызывает не само снижение тонуса мышц глотки, нужна комбинация двух факторов: если у человека по каким-либо причинам сужен просвет верхних дыхательных путей (причины при этом могут быть различными).

Причины сужения верхних дыхательных путей:

все аномалии при которых сужается диаметр верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия, если подъязычная кость неправильно расположена)
верхние дыхательные пути могут быть сужены при аденоидах, гипертрофии миндалин, лимфопролиферативных заболеваниях
в районе глотки может находиться опухоль или киста
при сужении верхних дыхательных путей в мягких тканях шеи могу тнаблюдаться отечно-воспалительные процессы

Факторы которые могут предрасполагать к возникновению обструкции – это ожирение, кифосколиоз, акромегалия. Обструктивное апноэ может быть следствием приема транквилизатора или алкоголя. Обструкции во время сна часто наблюдаются у пожилых людей (которым более 50 лет). Виновницей обструктивного апноэ может стать и плохая наследственность.

Смешанное ночное апноэ

Смешанное ночное апноэ – это буквально сочетание двух вышеприведенных типов апноэ: центрального и обструктивного. Чаще всего у людей, страдающих от ночного апноэ наблюдается именно смешанная форма апноэ.
Как возникает ночное апноэ?

Фрагментация и гипоксемия – вот основные нарушение сна у детей, которые возникают при ночном апноэ.

Гипоксемия возникает при апноэ, которое длится более десяти секунд. Если эпизод апноэ намного дольше также возникает гаперкапния. Мозг человека, страдающего от апноэ, при очень низких уровнях концентрации кислорода в крови, опасных для жизни, в конце концов переводит организм в более высокую фазу сна, во время которой увеличивается тонус мышц в глотке и может произойти восстановление проходимости воздуха. В такие моменты человек мощно и громко всхрапывает (слышен вдох вместе с храпом).

Фрагменты ночного апноэ повторяются снова и снова на протяжении всей ночи: пациент снова постепенно погружается в глубокие фазы сна и снова возникает обструкция.

Типичная продолжительность эпизодов с апноэ составляет около сорока секунд. Иногда могут наблюдаться эпизоды до трех минут. При этом человек абсолютно не дышит, находится на грани жизни и смерти! Эпизоды апноэ могут наблюдаться на протяжении более половины от общего времени сна (ночи).

При апноэ у человека полностью нарушаются глубокая и поверхностная фазы сна, снижается уровень интеллекта и памяти, наблюдается высокое артериальное давление, особенно по утрам, фиксируются сердечные аритмии и, к сожалению, очень часто среди ночи или под утро может наступить внезапная смерть во сне (внезапная остановка сердца).

У больных апноэ снижается секреция гормона соматотропина, из-за чего увеличивается вес и растет синтез катехоламинов, атриопептида и эндотелина. Результатом этого может быть артериальная гипертензия. Также у пациентов с ночным апноэ падает синтез тестостерона и как следствие низкая половая активность.
Каковы симптомы у ночного апноэ?

Жалобы людей с ночным апноэ довольно характерны:

прежде всего это жалобы на общую вялость, сонливость, пациенту постоянно хочется спать весь день, он засыпает сидя, за рулем автомобиля, на совещании на рабочем месте и т.п.
головная боль по утрам и в течение дня, болит шея, затылок
могут наблюдаться проблемы / провалы в памяти
человек может быть раздражительным, вести себя слишком эмоционально
синдром беспокойных ног (ломит кости, мышцы в ногах)
снижение либидо, падает половая активность
жалобы родных и близких а также соседей человека, страдающего ночным апноэ:

он сильно (громко) храпит, часто храп сменяется бесшумными фазами (нет дыхания вообще), разговаривает во сне
часто просыпается на протяжении ночи, скрежещет зубами, часто ходит в туалет на протяжении ночи.

Также вам может быть полезно:

Как избавиться от храпа
Хроническая бессонница — лечение

«Ребёнок задыхается во все, что делать?». «Сыну 3 года, он сильно храпит и задыхается во время сна, помогите!». «Дочка начала задыхаться во сне, примерно в одно и то же время, несколько приступов за ночь. Все анализы в норме. Что происходит, как ей помочь?» К сожалению, родители маленьких детей часто сталкиваются с такой проблемой, как остановка дыхания ребёнка во сне, т.н. апноэ сна. Что такое апноэ? Каковые его признаки, симптомы и причины? Каковы могут быть последствия апноэ?Как проводить профилактику и лечение этого заболевания? Об этом — в статье психолога Ирины Гладких.

Что такое апноэ сна? Что такое апноэ сна? Апноэ— это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания во сне на 10 и более секунд. Апноэ сна — это постоянная остановка дыхания во сне, не менее чем 10-15 раз в течение часа.

При его возникновении нарушается структура сна и возникают иные негативные проявления, вызванные гипоксией мозга. Основные типы апноэ :

Обструктивное апноэ — возникает из-за расслабления мягких тканей и мышц гортани или патологических изменений в гортани и дыхательных путях. Расслабление настолько сильное, что ткани и мышцы перекрывают дыхательные пути полностью или частично. Происходит временная остановка дыхания, длительностью 10 и более секунд. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — потенциально опасное нарушение. Распространённость СОАС в детской среде носит вариативный характер и зависит от возраста ребёнка. в возрасте 2-6 лет оно может достигать 10-14 %, а к 13 может достигать 35 %.

Центральное апноэ — возникает из-за того, что мозг «забывает» посылать сигналы к дыхательным мышцам о необходимости дыхания. Проявляется в фазе поверстного сна, в основном у малышей до 1 года.

Смешанное (сложное) апноэ — включает оба эти варианта. Сложно поддаётся диагностированию и встречается довольно редко.

СОАС — очень распространённое нарушение как среди взрослых, так и среди детей. По статистике примерно у 5-8 % людей это нарушение не диагностировано. У недоношенных детей обструктивный характер апноэ носит у 10 % детей, центральный — у 40-50% и смешанный — у 40-50%. Во время приступа апноэ у ребенка останавливается дыхание, синеет кожа, особенно это заметно в носогубном треугольнике, иногда наступают судороги.

Содержание

Признаки и симптомы апноэ во сне
Профилактика апноэ
Лечение апноэ
Советы родителям детей, страдающих апноэ
Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно
Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна
Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению
В заключение

Признаки и симптомы апноэ во сне

Признаками апноэ у детей могут являться непосредственно остановки дыхания и храп. Симптомами являются:

изменение поведения ребенка днём,
частые головные боли,
дыхание ртом во время сна,
беспокойный сон с частыми пробуждениями ребёнка,
отставание в развитии,
раздражительность ребёнка днём.

Апноэ зачастую случается в фазе быстрого сна, которая составляет лишь 25 % общего времени сна. Непосредственно остановка дыхания может остаться незамеченной, особенно если ребёнок не храпит во сне. Родителям нужно внимательнее отнестись к ребёнку и его сну при наличии симптомов апноэ.

Основную группу риска для развития нарушения составляют недоношенные дети с гестационным возрастом менее 34 недель и с весом меньше 2,5 кг, дети получившие родовые травмы и с врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ у таких детей могут быть необратимыми. У них возможна полная остановка дыхания, которая приводит к нарушению ритма сердца и может привести к летальному исходу.

Причинами обструктивного апноэ являются:

— макроглоссия (аномальное увеличение языка);

— ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);

— сужение верхних дыхательных путей;

— заячья губа;

— ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);

— нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);

— увеличение миндалин;

— ожирение, накоплением большого количества жира в области шеи.

— стридор (врожденное сужение дыхательных путей);

— синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

При обструктивном апноэ дыхательные мышцы продолжают работать, но дыхание прекращается. Сон становится очень поверхностным либо наступает пробуждение. Храп является очень явным симптомом обструктивного апноэ.

В случае, если ваш ребёнок храпит — обратите на его сон повышенное внимание.

Обструктивное апноэ чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути.

Причины, признаки и симптомы апноэ сна Центральное апноэ возникает по другим причинам:

— Получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности;

— Преждевременные роды;

— Инфекции бактериальной и вирусной этиологии;

— Малокровие;

— Патологические изменения в сердце и головном мозге.

— Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.

— Анемия.

— Аритмия.

— Сепсис.

— Бронхолёгочная дисплазия.

— Эпилепсия.

— Нарушения электролитного обмена.

— Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).

— Нарушение обмена газов в организме ребёнка.

— Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Центральное апноэ проявляется также остановками дыхания и посинением кожи. Детей из группы риска нельзя оставлять без присмотра.

Центральное апноэ сложнее диагностировать, чем обструктивное.

Смешанное апноэ проявляется сочетанием признаков центрального и обструктивного апноэ. Сложнее диагностируется и намного опаснее, так как в случае затруднения дыхания из-за закупорки дыхательных путей риск смерти ребенка существенно повышается, так как мозг не борется с данной проблемой.

Последствия апноэ сна для детей Последствия апноэ сна

Чаще всего апноэ сна наступает ночью, и в некоторых случаях может привести к смерти ребёнка, потому что родители ночью также спят и могут не заметить длительной остановки дыхания. Особенно часто это бывает при смешанном типе апноэ, когда происходит остановка дыхания, а мозг ребёнка не реагирует. В медицине существует термин СВСР — синдром внезапной смерти ребенка. Это заключение врачи пишут, когда по время вскрытия не выявляется видимых и явных причин смерти. 90% физически нормальных малышей в возрасте до одного года, умерших во сне без видимых на то причин, стали жертвами апноэ.

Безусловно, смерть ребёнка — это самый страшный итог апноэ, но к счастью, это происходит нечасто.

В различной литературе опубликованы убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и различных нейрокогнитивных нарушений, согласно которым апноэ может привести к серьёзным когнитивным нарушениям вплоть до отставания в развитии.

Во время апноэ возникает гипоксия — кислородное голодание мозга. Его последствиями являются:

— нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС);

— нарушения работы сердечно сосудистой системы;

— нарушение работы мозга;

— ухудшение общего качества жизни (сопоставимое с такими серьезными заболеваниями, как, например, астма).

Нарушение работы ЦНС и последствия гипоксии приводят к развитию СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и к различным нейрокогнитивным нарушениям. Приблизительно в 25% случаев причиной СДВГ у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Фрагментация сна также негативно сказывается на развитии головного мозга и формировании нервной системы. Ребёнок не высыпается, что сказывается на качестве его жизни. Хотя именно прерывание сна помогает избежать длительного кислородного голодания и изменений в мозге. Во время исследований последствий у детей со средней тяжелой степенью СОАС было выявлено также уменьшение объёма серого вещества головного мозга в различных зонах мозга.

В результате фрагментации сна у детей днём наступает повышенная утомляемость и сонливость. Они могут маскироваться изменением в поведении, капризностью, рассеянностью, снижением внимания и усидчивости и, как следствие, снижать успеваемость в школьном возрасте.

Также СОАС зачастую вызывает у детей повышение артериального давления выше возрастных норм. Повышенное артериальное давление также является фактором риска развития когнитивных расстройств, поэтому помимо всего прочего у детей нужно контролировать и показатели артериального давления. При гипоксии изменяется скорость мозгового кровотока и давление углекислого газа в крови. Колебания могут быть значительными, в зависимости от тяжести апноэ. Все это также негативно сказывается на функциях ЦНС и когнитивных способностях.

Профилактика апноэ

Если у вашего ребёнка встречаются эпизоды апноэ, то важно заниматься профилактикой их появлений. Мерами профилактики являются следующие:

— Кормите ребёнка не позднее, чем за 3 часа до сна (это не касается грудных детей). Если у ребёнка избыточный вес, то постарайтесь снизить его уровень до нормального или приближённого к нормальным величинам.

— Обеспечьте доступ свежего воздуха к месту, где спит ребенок. Соблюдайте температурный режим в комнате, где спит ребенок. Оптимальной является температура 20-22 градуса по Цельсию.

— Приобретите анатомическую подушку для ребенка, ни в коем случае подушка не должна быть большой и мягкой. Для малышей до 2 лет лучше всего обойтись вообще без подушки.

— Приучайте ребёнка спать на боку. Если это не получается, то можно пришить к пижаме в районе лопаток мягкий мячик — это будет мешать ребенку перевернуться на спину во время сна. Сон на боку или на животе на 70% снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна.

— Соблюдайте спокойную обстановку в семье. Обеспечьте ребёнку достаточное количество физической активности и прогулок.

— Обеспечьте ребенку сбалансированное питание, в том числе прием витаминов. Узнайте, какие продукты полезны для мозга.

— Проводите своевременное лечение лор- и респираторных заболеваний.

— Если апноэ уже диагностировано и приступы повторяются на постоянной основе, то установите в кроватке ребенка датчик дыхания, который при остановке дыхания у ребёнка сработает и подаст вам сигнал.

— Спите рядом с кроваткой ребенка или вместе с ним. Это поможет быстрее отреагировать и придти на помощь случае остановки дыхания.

Необходимо проводить медикаментозные обследования ребенка с целью недопущения ухудшения общего состояния здоровья.

Лечение апноэ

Конечно, апноэ нужно лечить. Лечение апноэ сна включает в себя такие мероприятия, как:

— Медикаментозное лечение. Назначается врачом после проведения соответствующих исследований в зависимости от типа СОАС и частоты его проявлений.

— Устранение причин, приведших к апноэ: удаление аденоидов и/или миндалин, снижение веса, возможно изменение формы челюсти и носовой перегородки и пр.

— СИПАП терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением). Назначается при средних и тяжёлых стадиях апноэ. Заключается в использовании специального дыхательного аппарата — маски, которая помогает нормально дышать во время сна. Маска одевается на голову ребенка на время сна. Она закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат, к которому подключена маска, создаёт постоянный поток воздуха под давлением. Воздух, поступая через маску в дыхательные пути, препятствует спаданию мягких тканей и тем самым предотвращает обструктивное апноэ. СИПАП-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ.

— Оксигенотерапия . Заключается в обогащении крови кислородом. Делается при помощи ингаляций специальных капельниц с кислородом и в барокамерах. Проводится в стационарах под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния.

— Искусственная вентиляция легких. Проводится новорожденным и недоношенным детям, которые не способны самостоятельно дышать. Также показана больным с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр.

— Вибрационное воздействие применяется для очень маленьких детей. Во время приступа апноэ деткам раздражают пяточку или спинку — т.е. по факту будят их и тем самым прерывают остановку дыхания. Во многих роддомах есть специальные виброкамеры для малышей, которые работают по такому принципу.

-Хирургическое. Самое последнее средство, если не помогло всё выше перечисленное. Проводится трахеотомия, и трубочка, вставленная в трахею, выводится на уровне шеи. Через эту трубочку малыш дышит. Это очень жёсткий метод и применяется только в самых крайних случаях.

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

Если ребёнок уже дошкольного или школьного возраста, то конечно у родителей возникает вопрос о восстановлении когнитивных функций. При лечении апноэ восстановление когнитивных функций, равно как и исчезновение симптомов СДВГ, возможно в полном объёме. Большое значение при этом, однако, имеет уровень когнитивных функций до развития апноэ, а также социальный уровень семьи ребенка и полнота проводимых реабилитационных мероприятий.

Советы родителям детей, страдающих апноэ

В заключении приведу несколько практических советов родителям детей, страдающих апноэ.

1. Проводите профилактические мероприятия для предотвращения возникновения или развития апноэ.

2. Если ваш ребёнок ещё мал, и вы обнаружили у него эпизод апноэ, то ни в ком случае не хватайте и не начинайте трясти ребёнка — вы можете его травмировать. Попробуйте разбудить малыша — возьмите ребёнка на руки и проведите пальцем вдоль спины сверху-вниз и слегка потормошите его. Сделайте лёгкий массаж мочек ушей, конечностей грудной клетки — это усилит кровоснабжение и поможет малышу проснуться и восстановить дыхание. Сбрызните лицо холодной водой.

В случае, если это не помогает — вызывайте скорую помощь и начинайте делать искусственное дыхание. Для этого:

Положите ребёнка на спину на твёрдую и ровную поверхность. Сделайте вдох сами, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;

Выдохните воздух в рёбенка, производя вдох для него, продолжительность – не более 1-1,5 секунд. В процессе вашего вдоха грудная клетка ребёнка должна приподниматься. Если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами.

Совершите 5 вдуваний, затем отстранитесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.

Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, нужно начинать непрямой массаж сердца. Лучше ему обучиться у медицинских работников, но я приведу краткую инструкцию:

Ребёнок лежит на жёсткой и ровной поверхности.

Массаж проводится в активной точке — в центре грудной клетки.

Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.

Глубина давления — примерно 1/3 толщины грудины.

Давить следует часто – 100 движений в минуту.

На счете 30 нужно сделать 2 вдоха искусственного дыхания, а затем продолжать массаж. Массаж продолжается до момента приезда скорой или пока ребёнок не начнёт дышать.

После приезда скорой и снятия приступа необходимо проехать в стационар для обследования причин апноэ и получения лечения.

3. Внимательно отнеситесь к храпу у ребёнка. Это не является нормой! Если ваш ребёнок храпит, посвистывает, подхрюкивает во сне — покажите его отоларингологу.

Родители должны внимательно и ответственно относиться к здоровью своего ребёнка.

Родители должны подойти к здоровью своего ребёнка со всей долей ответственности. Если есть малейшее подозрение на апноэ — ребёнка следует показать врачу. Если апноэ установлено, нужно лечить ребенка и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление когнитивных функций, снятие синдрома неустойчивого и рассеянного внимания, посетить нейропсихолога. Помните — здоровье и благополучие ваших детей зависит от вас.

Спасибо, что прочитали эту статью. Будем признательны за ваши вопросы и комментарии.

Дипломированный психолог в области телесно-ориентированной психологии и психокоррекции с 2014 года. Ведёт психокоррекционные группы и занимается личной практикой. Прошла курсы повышения квалификации по программам: «Физиология центральной нервной системы», «Психодиагностика», «Нейролингвистическое программирование». В настоящее время обучается в магистратуре по профилю «Нейролингвистика» и на курсах МГУ «Нейрофизиология поведения», «Нейропсихология».

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

их число не превышает одного эпизода в час;
малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
апноэ длится не более 5 секунд;
ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
СМА (спинальная мышечная атрофия),
СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.


Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты	Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

1 степень – удаление не требуется.
2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет: