Доктор Моррис

Антиагреганты препараты

Основные показания:

  • Профилактика и лечение инфаркта миокарда
  • Профилактика различных тромбозов, в том числе после операций на сердце
  • Профилактика повторного ишемического инсульта

Особенности: антиагреганты понижают свертываемость крови, за счет чего оказывают свое профилактическое и лечебное действие. Препараты обычно принимают длительно под контролем врача.

Наиболее частые побочные эффекты: кровотечения, тошнота, боли в животе.

Основные противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозии пищевода и слизистой желудка, ­тяжелые заболевания печени, беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Препараты этой группы могут негативно взаимодействовать с другими лекарствами. Например, при одновременном приеме антиагрегантов и обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств риск кровотечений повышается в несколько раз. Поэтому перед приемом других лекарств людям, получающим лечение антиагрегантами, необходимо советоваться с врачом.

При появлении на фоне лечения болей в животе, тошноты, рвоты, стула, окрашенного в черный цвет, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к специалисту.

Перед плановой операцией необходимо сообщить врачу о приеме антиагрегантов.

Торговое название препарата Диапа-
зон цен (Россия, руб.)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота
Аспирин Кардио (Байер)

68–90

Самый популярный и широко назначаемый препарат данной группы. Ацетилсалициловая кислота «работает» как антиагрегант в диапазоне доз от 50 до 350 мг один раз в день. Поэтому при заболеваниях сердца и сосудов рекомендуется принимать либо специальную «кардиологическую» ацетилсалициловую кислоту, либо ½–¼ от обычной таблетки с дозировкой 500 мг. Препараты «кардиологического» ряда обычно применяют перед едой, запивая большим количеством воды, обычные таблетки – после еды, запивая молоком или киселем.
Ацетилсалициловая кислота (Медисорб) 2,8–15
Тромбопол (Польфарма) 18–69
Тромбо АСС (Ланнахер) 33,91–45,5
Кардиомагнил с добавкой диоксида магния (Никомед) 89–116
Действующее вещество: Клопидогрел
Агрегаль (Штада)

98,1–243

Обычно назначается в тех случаях, когда у пациента есть противопоказания к приему ацетилсалициловой кислоты, а также вместе с ней для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Эффективность препарата может снижаться при одновременном приеме с Омепразолом и рядом других лекарств, применяющихся для лечения изжоги, гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Зилт (КРКА) 433,1–692,5
Клопигрант (Микро Лабс) 410–569
Клопидекс (Белупо) 449,6–610
Клопидогрел (Тева) 339–432,7
Листаб 75
(Сотекс)
125–500,87
Лопирел
(Актавис)
135,8–271,5
Плавикс
(Санофи Авентис)
1425–1830,7
Плагрил
(Д-р Редди’с)
148,9–324,6
Таргетек
(Ранбакси)
574–663
Эгитромб (Эгис) 310,9–813

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Актуальность

Антифосфолипидные (aPL) антитела представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой у некоторых людей, направленные против компонентов их собственных клеток. Присутствие таких антител может увеличить риск развития тромбов (тромбозов) в кровеносных сосудах или осложнений, связанных с беременностью (таких как повторный выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или серьезное заболевание беременной женщины). Тромбы в артериях могут вызвать инсульты, приводящие к повреждениям мозга или обратимым неврологическим симптомам. Тромбы в венах связаны с накоплением жидкости в конечностях (отёк) и болью, и при перемещении или транслокации эти тромбы могут вызвать закупорку в главном сосуде легкого (легочная эмболия).

У людей, у которых ранее был выявлен тромбоз, для предотвращения повторных тромботических событий обычно используют два типа лекарств: антикоагулянты и антиагреганты. Антикоагулянты предотвращают образование сгустков (тромбов), влияя на активность белков, участвующих в свертывании крови (факторов свертывания), в то время как антиагреганты, обычно аспирин, предотвращают агрегацию тромбоцитов и препятствуют образованию тромбов. Наиболее распространенным побочным эффектом применения антикоагулянтнов или антиагрегантнов является склонность к кровотечению. Однако, мало что известно о пользе и вреде использования антикоагулянтов и антиагрегантов у людей, у которых есть антифосфолипидные антитела, но у которых ранее не было каких-либо тромботических событий.

Вопрос обзора

Этот обзор был направлен на установление потенциальной пользы и вреда от применения антикоагулянтов и антиагрегантов для предотвращения тромботических событий у людей с риском их возникновения но без тромботических событий в анамнезе.

Характеристика исследований

Эти доказательства актуальны по состоянию на декабрь 2017 года. Мы провели поиск исследований, в которых людей с антифосфолипидными антителами и без какого-либо предшествующего тромботического события в случайном порядке определяли в группы для получения различных видов лечения, включая антикоагулянты и антиагреганты (в монотерапии иди в комбинации). Мы выявили девять исследований, включающих 1044 участника. Исследования проводились в нескольких различных странах. Одно исследование было многоцентровым и имело различные источники финансирования. В двух исследованиях аспирин сравнивали с плацебо (фиктивное лечение). В четырех исследованиях антикоагулянт в сочетании с аспирином или без него сравнивали с монотерапией аспирином. В оставшихся исследованиях сравнивали комбинации антиагрегантов, антикоагулянтов, других видов лечения или две разные дозы одного и того же лекарства. Большинство исследований были посвящены женщинам с антифосфолипидными антителами и безуспешной беременностью. Одно исследование включало случаи, не связанные с беременностью, и одно исследование включало случаи, связанные с беременностью, и других пациентов с положительными результатами на антифосфолипидные антитела.

Основные результаты

Мы суммировали эффекты лечения, используя следующие сравнения: аспирин в сравнении с плацебо, антикоагулянт в монотерапии или в сочетании с аспирином в сравнении с монотерапией аспирином, аспирин в сочетании с антикоагулянтом в сравнении с плацебо или другим лечением. Мы не обнаружили четких различий в числе лиц с тромботическими событиями в сравниваемых группах. В одном исследовании выявили повышенный риск незначительных кровотечений (таких как носовые кровотечения или обильная менструация) у участников, получающих аспирин и антикоагулянт. Все остальные анализы не показали каких-либо значимых различий в числе участников с кровотечением. Ни в одном из исследований не сообщали о риске смерти или качестве жизни. Мы не обнаружили четких различий между группами ни в одном из сравнений нежелательных эффектов, кроме кровотечений, где сообщали эту информацию; наиболее распространенные из этих эффектов включали легкие желудочно-кишечные симптомы в группе аспирина и аллергические реакции в группе аспирина с антикоагулянтом.

Качество доказательств

Мы не оценили ни одно из исследований как имеющее низкий риск смещения (систематической ошибки) из-за методологических проблем и представления результатов. Мы оценили общее качество доказательств от низкого до умеренного. Качество доказательств было понижено из-за неясного или высокого риска смещения, небольшого числа исследований и неточных результатов.

  • Антиагреганты в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.

Применяют их для предупреждения образования послеоперационных тромбов, при тромбофлебитах, тромбозах сосудов сетчатки, нарушениях мозгового кровообращения и др., а также для предупреждения тромбоэмболических осложнений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда.

Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и эритроцитов) оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных фармакологических групп (органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов, производные пурина, антигистаминные препараты и др.). Выраженное антиагрегантное действие оказывают НПВС, из которых широкое применение в целях профилактики тромбообразования имеет ацетилсалициловая кислота.

Одним из основных представителей антиагрегантов является ацетилсалициловая кислота. Она оказывает тормозящее влияние на спонтанную и индуцированную агрегацию и адгезию тромбоцитов, на высвобождение и активацию тромбоцитарных факторов 3 и 4. Показано, что ее антиагрегационная активность тесно связана с влиянием на биосинтез, либерацию и метаболизм ПГ. Она способствует высвобождению эндотелием сосудов ПГ, в т.ч. ПГI2 (простациклина). Последний активирует аденилатциклазу, снижает в тромбоцитах содержание ионизированного кальция — одного из трех главных посредников агрегации, а также обладает дезагрегационной активностью. Кроме того, ацетилсалициловая кислота, подавляя активность циклооксигеназы, уменьшает образование в тромбоцитах тромбоксана А2 — простагландина с противоположным типом активности (проагрегационный фактор). В больших дозах ацетилсалициловая кислота тормозит также биосинтез простациклина и других антитромботических простагландинов (D2 , Е1 и др.). В связи с этим в качестве антиагреганта ацетилсалициловую кислоту назначают в относительно небольших дозах (75–325 мг в сутки).

Препараты

Препаратов — 2395; Торговых названий — 143; Действующих веществ — 24

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Монафрам
Руциромаб
Эйконол®
Эйферол®
Эйфитол®
F(ab`)2 фрагменты антител моноклональных FRaMon Монафрам
Абциксимаб* (Abciximabum) РеоПро®
Алпростадил* (Alprostadilum) Алпростадил
Алпростан®
Алпростан® Зентива
Артерис-веро®
Вазапростан®
Вазостенон®
ВАП 20®
ВАП 500
Каверджект®
Мьюз®
Эдекс®
Анагрелид* (Anagrelidum) Агрилин®
Анагрелид
Ацетилсалицилат лизина (Lysini acetylsalicylas) Аспизол®
Ласпал®
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Acidum acetylsalicylicum + Clopidogrelum) Клопидогрел/АСК-Тева
Ацетилсалициловая кислота* (Acidum acetylsalicylicum) Анопирин
АСК-кардио
Аскопирин
Аспикард
Аспикор®
Аспинат®
Аспинат® 300
Аспинат® Кардио
Аспирин «Йорк»
Аспирин®
Аспирин® 1000
Аспирин® Кардио
Аспирин® Экспресс
Ацекардол
Ацентерин
Ацетилкардио-ЛекТ
Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота «Йорк»
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)
Ацетилсалициловая кислота Авексима
Ацетилсалициловая кислота Кардио
Ацетилсалициловая кислота Медисорб
Ацетилсалициловая кислота МС
Ацетилсалициловая кислота-ЛекТ
Ацетилсалициловая кислота-Русфар
Ацетилсалициловая кислота-УБФ
Ацетилсалициловой кислоты таблетки
Ацилпирин
Буфферин
КардиАСК®
Колфарит®
Микристин
Плидол 100
Плидол 300
САНОВАСК®
Таспир®
Тромбо АСС®
Тромбогард 100
Тромбопол®
Тромбостен
Уолш-асалгин
Упсарин УПСА®
Эйч-эл-пейн
Гинкго двулопастного листьев экстракт (Extractum foliorum Ginkgo bilobae) Гинкио
Гинос®
Дипиридамол* (Dipyridamolum) Дипиридамол
Дипиридамол-ЛЕКСВМ®
Дипиридамол-ФПО®
Курантил® 25
Курантил® N 25
Курантил® N 75
Парседил
Персантин
Саномил-Сановель
Илопрост* (Iloprostum) Вентавис
Индобуфен* (Indobuphenum) Ибустрин
Кальция добезилат* (Calcii dobesilas) Докси-Хем®
Доксилек®
Кальция добезилата таблетки 250 мг
Клопидогрел* (Clopidogrelum) Агрегаль®
Деклот® 75
Деплатт®-75
Детромб®
Зилт®
Кардогрель®
Клапитакс
Клопигрант
Клопидекс®
Клопидогрел
Клопидогрел Канон
Клопидогрел-Акрихин
Клопидогрел-ЛЕКСВМ®
Клопидогрел-НАНОЛЕК®
Клопидогрел-Рихтер
Клопидогрел-СЗ
Клопидогрел-ТАД
Клопидогрел-Тева
Клопидогрел-ФПО®
Клопидогрела бисульфат
Клопидогрела гидросульфат
Клопидогрела гидросульфат (Форма I)
Клопидогрела сульфат
Клопидогреля бисульфат
Клопилет
Клопирел
Лирта®
Листаб® 75
Лопирел
Пидогрел
Плавикс®
Плагрил®
Плогрель
Таргетек®
Трокен®
Тромбекс®
Тромборель
Флюдер
ЭГИТРОМБ®
Ксантинола никотинат* (Xantinoli nicotinas) Компламин
Ксантинола никотинат
Ксантинола никотинат-УБФ
Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%
Ксантинола никотината таблетки 0,15 г
Метилэтилпиридинол (Methylaethylpiridinolum) Виксипин®
Кардиоксипин
Метилэтилпиридинол
Метилэтилпиридинол-Эском
Метилэтилпиридинола гидрохлорид
Эмокси-оптик
Эмоксиакти
Эмоксибел
Эмоксипин-АКОС
Эмоксипин-Акти
Эмоксипина® раствор для инъекций 1%
Эмоксипин®
Эмоксипин® Нео
ЭМОКСИСКОП-ОПТИК
Эмсибел
Нафтидрофурил* (Naftidrofurylum) Нафтидрофурил
Омега-3 триглицериды (Omega-3-triglycerides ) Эйконол®
Пентоксифиллин* (Pentoxyphyllinum) Агапурин®
Агапурин® 600 ретард
Агапурин® ретард
Агапурин® СР
Арбифлекс™-100
Арбифлекс™-400
Вазонит®
Пентамон
Пентилин
Пентилин форте
Пентогексал
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин Зентива
Пентоксифиллин Риво
Пентоксифиллин Санофи
Пентоксифиллин СР Зентива
Пентоксифиллин СР Санофи
Пентоксифиллин-ICN
Пентоксифиллин-Акри®
Пентоксифиллин-СЗ
Пентоксифиллин-Тева
Пентоксифиллин-ФПО®
Пентоксифиллин-Эском
Пентоксифиллина таблетки 0,1 г
Пентомер
Радомин
Ралофект
Ралофект 300 Н
Тренпентал®
Трентал®
Трентал® 400
Флекситал
Прасугрел* (Prasugrelum) Эффиент®
Тикагрелор* (Ticagrelorum) Брилинта®
Тикагрелор
Тиклопидин* (Ticlopidinum) Аклотин
Тагрен
Тиклид
Тикло
Тирофибан* (Tirofibanum) АГГРАСТАТ®
Цилостазол* (Cilostazolum) Адуцил®
Плетакс®
Цилостазол
Эптифибатид* (Eptifibatidum) Интегрилин
КОРОМАКС

Опрос

При применении НПВС в качестве антиагрегантов следует учитывать, что различные лекарственные средства могут неодинаково влиять на агрегацию, из-за различий в характере ингибирования ЦОГ. По механизму взаимодействия с ЦОГ выделяют 3 группы НПВС:

1. Лекарственные средства, вызывающие медленное и обратимое конкурентное торможение фермента: индометацин, вольтарен.

2. Лекарственные средства, вызывающие медленное и необратимое ингибирование фермента: салицилаты.

3. Лекарственные средства, вызывающие быстрое обратимое и конкурентное торможение фермента: бруфен, напроксен, бутадион.

Эти данные, кроме теоретического интереса, имеют важное практическое значение. Известно, что после однократного приема АСК клинически значимое снижение агрегации тромбоцитов наблюдается в течение 48 часов и более. При использовании индометацина этот процесс происходит параллельно уменьшению концентрации лекарственного средства в крови. Объясняется это тем, что АСК необратимо ингибирует фермент путем его ацетилирования, и тромбоциты, в отличие от эндотелиоцитов, являясь безъядерными клетками, лишены способности синтезировать белки, в том числе ферментные.

Таким образом, синтез тромбоксана А2 восстанавливается только за счёт появления новых популяций тромбоцитов из костного мозга (продолжительность жизни тромбоцита 7 дней), в то время как исходный уровень простациклина восстанавливается по мере синтеза новых порций ЦОГ имеющимися эндотелиоцитами. В результате АСК вызывает сдвиг равновесия между тромбоксаном А2 и простациклином в пользу последнего, что приводит к снижению агрегации тромбоцитов.

Необходимо подчеркнуть, что лишь малые дозы АСК (50мг — 350 мг в сутки) «тонко», но отчётливо нарушают паритет эффектов тромбоксана А2 и простациклина. Высокие дозы АСК «грубо», неселективно угнетают синтез как тромбоксана А2, так и простациклина, при этом усиливая фибринолиз и уменьшая синтез фибриногена и витамин К — зависимых факторов свёртывания в печени. АСК не влияет на продолжительность жизни тромбоцитов.

При использовании обратимых ингибиторов ЦОГ (все НПВС, кроме салицилатов) по мере снижения их концентрации в крови наблюдается восстановление агрегационной способности циркулирующих тромбоцитов.

Наряду с вышеуказанными свойствами НПВС обладают и рядом других эффектов.

Влияние на иммунную систему.Ряд НПВС (индометацин, бутадион, напроксен, ибупрофен) ингибируют трансформацию лимфоцитов (вызываемую различными антигенами) в связи с чем проявляется их некоторое иммунодепрессивное действие. Вторичное иммунодепрессивное действие определяется также:

— уменьшением капиллярной проницаемости, что затрудняет контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном, антител с субстратом;

— стабилизацией лизосомальных мембран в макрофагах, что ограничивает расщепление плохо растворимых антигенов, необходимое для развития следующих этапов иммунной реакции.

Десенсибилизирующее действиеразвивается вследствие:

— уменьшения содержания ПГ-Е2 и лейкоцитов в очаге воспаления, что угнетает хемотаксис моноцитов;

— угнетения образования гидрогептанотреновой кислоты, что уменьшает хемотаксис Т-лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных лейкоцитов в очаге воспаления;

— торможения бласттрансформации лимфоцитов, для которой необходимы ПГ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *