Анализ на кальций в костях

N-остеокальцин – это большой фрагмент витамин К – зависимого неколлагенового белка костного матрикса, остеокальцина, синтезируемого остеобластами. Он является маркером метаболизма костной ткани.

Синонимы русские

N-ОК.

Синонимы английские

N-Оsteocalcin; Oc; BGP; Bone G1а protein.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 0,5 — 1500 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Остеокальцин – это основной витамин К – зависимый неколлагеновый белок костного матрикса, связывающий кальций и гидроксиапатиты. Он синтезируется остеобластами и одонтобластами костной ткани. Основная часть синтезированного белка входит в состав внеклеточного матрикса костной ткани, который затем минерализуется с образованием новой кости, а оставшаяся часть попадает в кровоток. При резорбции костной ткани под воздействием остеокластов остеокальцин высвобождается из костного матрикса и попадает в кровь в виде неиммунных фрагментов. Они выводятся почками в виде метаболитов гамма-карбоксиглутаминовой кислоты (Gla), поэтому уровень остеокальцина в крови зависит от функционального состояния почек.

Паратиреоидный гормон в высокой концентрации подавляет активность продуцирующих остеокальцин остеобластов, что приводит к снижению его содержания в костях и крови. Витамин D3 стимулирует синтез остеокальцина в остеобластах, повышая его концентрацию в крови. На синтез остеокальцина также влияют кальцитонин и кальцитриол.

Таким образом, уровень остеокальцина в крови является показателем метаболизма костной ткани и используется для диагностики метаболических нарушений в ней.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить риск развития остеопороза у женщин в период менопаузы и постменопаузы.
• Для мониторинга костного метаболизма у женщин в период менопаузы и постменопаузы, в том числе при заместительной гормональной терапии и терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.
• Для мониторинга костного метаболизма у лиц с дефицитом гормона роста, гипо- или гипертиреозом, хронической почечной недостаточностью.
• Чтобы оценить эффективность антирезорбтивной терапии (через 3-6 месяцев с начала терапии).

Когда назначается исследование?

• Женщинам в пре- и постменопаузу, а также при заместительной гормональной терапии.
• При некоторых эндокринных заболеваниях – дефиците гормона роста, гипо- или гипертиреозе.
• При хронических заболеваниях почек.
• При лечении глюкокортикоидами (выявление супрессии костного метаболизма).

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня N-остеокальцина:

• постменопаузальный остеопороз;
• первичный гиперпаратиреоз;
• первичный и вторичный гипертиреоз, в том числе болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
• акромегалия;
• болезнь Педжета (деформирующий остеоз);
• хроническая почечная недостаточность;
• почечная остеодистрофия;
• опухоли костей;
• метастазы в кости;
• быстрый рост костей у детей в возрасте 10-16 лет;
• период постменопаузы у женщин и сниженная продукция эстрогенов;
• перелом костей не более 1 года назад;
• низкая физическая активность;
• остеомаляция;
• прием препаратов витамина D, кальцитриола, антиконвульсантов.

Причины снижения уровня N-остеокальцина:

• гипопаратиреоз;
• рахит у детей (наиболее выражено снижение при рахите 2-й степени);
• гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко – Кушинга);
• дефицит гормона роста;
• первичный билиарный цирроз;
• миеломная болезнь;
• гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях;
• антирезорбтивная терапия;
• прием глюкокортикоидов, гепарина, варфарина, тамоксифена, заместительная гормональная терапия в постменопаузе;
• беременность.

Что может влиять на результат?

• Фаза менструального цикла – наиболее высокие уровни наблюдаются в конце лютеиновой фазы.
• Диализ у пациентов с почечной недостаточностью способствует ложнозавышенным результатам.



Также рекомендуется

• Фосфатаза щелочная общая
• Кальций в сыворотке
• Кальций ионизированный
• Кальций в суточной моче
• Фосфор в суточной моче
• Паратиреоидный гормон, интактный
• Соматотропный гормон
• Кальцитонин в сыворотке
• Pyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)
• Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, гематолог, онколог, нефролог, гинеколог.

Литература

Начало остеопороза незаметно и длительное время проходит без значимых клинических признаков. Часто остеопороз проявляется как перелом «хрупкой кости», т. е. перелом, произошедший из-за незначительной травмы или даже без таковой. Диагноз остеопороза определяется по результатам проверки минеральной плотности костей, или остеоденситометрии, а анализы чаще всего назначаются, чтобы определить причину остеопороза. Почти у трети пациентов с остеопорозом есть изменения в анализах. Выбор необходимых лабораторных анализов зависит от степени тяжести остеопороза, пола и возраста пациента, а также от наличия или отсутствия переломов.

Несмотря на то, что диагноз остеопороза ставится по результатам остеоденситометрии, точнее о состоянии обмена веществ в костях можно определить по анализам. В кости постоянно происходит формирование и разрушение костной матрицы, и в здоровых костях этот процесс уравновешен. Биохимические маркеры костного обмена веществ, определяемые в крови и моче, делятся на две группы: маркеры формирования костей и маркеры резорбции, т. е. разрушения костей. Уровень биохимических маркеров костного обмена веществ указывает на активность обоих процессов – формирования и разрушения. По этим результатам можно сделать выводы, например, об эффективности принимаемого медикамента для лечения остеопороза.

Дезоксипиридинолин (маркер разрушения, или резорбции, костей)

Маркер разрушения кости. Он появляется в результате разрушения костного коллагена и попадает в кровь. Для сдачи данного анализа пациенту не нужно специально готовиться. Врач назначает данный анализ в следующих случаях: остеопороз у женщин после наступления менопаузы, первичный гиперпаратиреоз (усиленная работа паращитовидных желез), болезнь Кушинга, длительный прием глюкокортикоидов (например, при ревматоидном артрите), усиленная работа щитовидной железы, костные метастазы, пересадка почки, множественная миелома и артрит. Увеличенный показатель указывает на усиленный процесс разрушения костей.

Остеокальцин (маркер формирования кости)

Важный белок костной матрицы. Он показывает активность костеобразующих клеток, или остеобластов. Для того чтобы сдать этот анализ, пациенту нельзя есть не менее восьми часов до обследования. Врач назначает данный анализ в случае следующих заболеваний и состояний: для контроля эффективности лечения пациентов с остеопорозом и в случае синдрома гиперкальциемии. Повышенный результат указывает не только на усиленное действие костного обмена веществ, но также и на повышенное разрушение костей. Поэтому увеличенный показатель остеокальцина в крови может указывать на такие заболевания и состояния, как остеопороз после менопаузы, остеомаляция (размягчение костей), первичный и вторичный гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, почечная остеодистрофия, костные метастазы и рак, повышенная активность щитовидной железы, усиленный рост у подростков и хроническая почечная недостаточность.

Бета CTX-маркер разрушения, или резорбции, костей

Во время резорбции остеокласты (разрушающие костную ткань клетки) образуют смесь из кислот и протеаз, которая деградирует коллаген, в том числе и С-терминальный телопептид (CTX). Для того чтобы сдать этот анализ, пациент за 12 часов до обследования не должен принимать мультивитамины или пищевые добавки, содержащие биотин (витамин В7). Врач назначает этот анализ в следующих случаях: остеопения, контроль эффективности лечения пациентов с остеопорозом. Повышенный показатель говорит об усиленном разрушении костей.

P1NP-маркер костеобразования

Органическая костная матрица состоит в основном из коллагена 1-го типа, который образуется из проколлагена N 1-го типа (P1NP). Для того чтобы сдать этот анализ, пациенту нельзя есть не менее восьми часов до обследования. Врач назначает этот анализ, чтобы оценить эффективность лечения пациентов с остеопорозом и другими патологиями костей. Например, с началом антирезорбтивной терапии (например, медикаментами группы бисфосфонатов или препаратами из моноклональных антител человека) уровень P1NP снизится.

Без биохимических маркеров костного обмена веществ есть ряд других показателей, которые могут указать на возможное заболевание костей. Например, показатель щелочная фосфатаза в высокой концентрации содержится в клетках костей, особенно во время роста и формирования костей. Уровень щелочной фосфатазы в крови увеличивается во время стимуляции костетворения. Витамин D способствует всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте, а также играет важную роль в обеспечении здоровья костей. Паратгормон регулирует уровень кальция в крови. Если уровень паратгормона увеличен, выделение кальция из костей усиливается. Бóльшая часть фосфора в организме находится в костях и способствует нормальному образованию костей. Витамин D стимулирует всасывание фосфора в желудочно-­кишечном тракте, а паратгормон стимулирует выделение фосфора через почки.

Врачи рекомендуют определить маркеры остеопороза и показатели обмена кальция-фосфора в следующих случаях:

• Дефицит женских гормонов
• Ранняя менопауза у женщин младше 45 лет
• Отсутствие менструаций более года
• Дефицит тестостерона и снижение функции половых органов у мужчин
• Прием глюкокортикоидов дольше трех месяцев
• После переломов бедра, позвонков и предплечья, особенно если это произошло вследствие незначительной травмы
• Если вес пациента менее 58 кг
• В случае хронических заболеваний печени, почек, кишечника и увеличенной функции щитовидной железы
• Если у матери был перелом шейки бедра

Анализ крови полезен в поиске причин остеопороза, а также для оценки костного обмена веществ! Делайте анализы сами или по инициативе врача!

при остеопорозе чаще назначают кальцитонин лосося п/к или в/м в суточной дозе 50–100 ME ежедневно или через день (в зависимости от тяжести заболевания), интраназально — в суточной дозе 100–200 ME ежедневно или через день. При оссалгии, связанной с остеолизом, дозу устанавливают индивидуально. Вводят в/в капельно (в изотоническом р-ре натрия хлорида), п/к или в/м в несколько введений, в суточной дозе 100–200 МЕ ежедневно — до достижения удовлетворительного клинического эффекта, интраназально — в суточной дозе 200–400 ME. Дозу до 200 ME можно применять 1 раз в сутки. Более высокие дозы следует разделять на несколько введений.

При болезни Педжета кальцитонин лосося вводят п/к или в/м в суточной дозе 100 МЕ ежедневно или через день, интраназально — в суточной дозе 200 ME ежедневно в одно или несколько введений. В некоторых случаях в начале лечения может потребоваться суточная доза 400 ME (разделенная на несколько введений). Кальцитонин человека взрослым вводят п/к в начальной дозе 500 мкг/сут; в дальнейшем возможно снижение дозы до 250 мкг/сут ежедневно или по 500 мкг 2–3 раза в сутки, или по 50 мкг через день.

Продолжительность лечения, независимо от пути введения, составляет не менее 3 мес; при необходимости она может быть больше. Дозу кальцитонина корригируют с учетом реакции больного на лечение. При болезни Педжета, а также при других хронических заболеваниях с повышенным уровнем метаболизма костной ткани продолжительность лечения должна составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. На фоне лечения концентрация ЩФ в крови и выведение гидроксипролина с мочой снижаются, а часто и нормализуются. Однако следует иметь в виду, что в отдельных случаях после начального снижения эти показатели могут снова повыситься; в этих случаях, решая вопрос об отмене лечения или о времени его возобновления, врач должен учитывать клиническую картину заболевания.

Через один или несколько месяцев после отмены лечения нарушения метаболизма костной ткани могут возникнуть вновь; в этом случае следует провести новый курс лечения кальцитонином.

При остром панкреатите кальцитонин применяют в составе комплексного консервативного лечения. Кальцитонин лосося вводят в/в капельно в дозе 300 ME (в изотоническом р-ре натрия хлорида) в течение суток 6 дней подряд.