Анализ крови са 19 9
Описание анализа:
СА 19-9 (Карбогидратный (углеводный) антиген 19-9) — маркер карциномы поджелудочной железы. Это гликопротеин с молекулярной массой около 1000 кДа, присутствует в норме в неопухолевых клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и легких, синтезируется поджелудочной железой и печенью плода.
При возникновении заболевания СА-19—9 образуется клетками опухоли поджелудочной железы или клетками опухолей печени и желудка. СА — 19—9 — это прежде всего онкомаркер рака желудка и поджелудочной железы.
После такого онкомаркера как РЭА, СА-19—9 является вторым по важности маркером карциномы поджелудочной железы. С помощью него также можно провести точную диагностику при одновременном подозрении на карциному и панкреатит.
Несмотря на то, что Са-19—9 является маркером карциномы поджелудочной железы, однако он не дает возможности провести раннюю диагностику этого заболевания. Поэтому наиболее востребован анализ на Са-19—9 как метод контроля эффективности проведенного лечения. Применяется Са-19—9 и для определения карциномы толстого кишечника при отрицательном результате анализа РЭА.
Показания к назначению:
— для диагностики и оценки эффективности терапии карциномы поджелудочной железы;
— для раннего обнаружения метастазирования опухоли поджелудочной железы;
— для мониторинга рака толстой кишки, желудка, желчного пузыря и желчных протоков (совместно с РЭА);
— для диагностики РЭА отрицательных карцином толстого кишечника;
— для диагностики и мониторинга лечения рака яичников (в сочетании с СА-125 и СА 72-4).
Нормы для СА-19-9:
0-33Ед/мл
Повышение уровня Са-19-9:
— рак поджелудочной железы;
— рак желчного пузыря или желчных путей и первичный рак печени;
— рак желудка;
— рак молочной железы;
— рак яичников и матки.
Практически все пациенты с очень высокими показателями СА 19-9 (выше 10 000 Ед/мл) имеют отдаленные метастазы.
Кроме того, незначительное (до 100, максимум до 500 Ед/мл) повышение Са-19-9 может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:
— острый и хронический гепатит;
— желчнокаменная болезнь;
— холецистит;
— цирроз печени;
— муковисцидоз;
— другие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени.
Онкомаркер Са19—9 выводится исключительно с желчью. Поэтому даже при самом незначительном нарушение синтеза, секреции и оттока желчи уровень СА 19—9 может быть повышен существенно. Чтобы избежать недостоверных результатов, доктора параллельно назначают сдать показатели биохимического анализа крови: γ-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза.
Наиболее часто используется маркер СА-19-9. Он не является специфичным для РПЖ, повышен при раке печени в 67%, раке желудка – в 62%, раке толстой кишки – в 19%. Продуцируется клетками протоков панкреас, печеночными клетками, клетками желчных протоков. Был изолирован и охарактеризован из опухолевых клеток человеческой линии SWW 1116 (клетки получены от больного раком ободочной кишки). Маркер определяется с помощью мышиных моноклональных антител. Химически СА-19-9 – олигосахарид, 37 ед/мл – верхняя граница нормы. Уровень 19-9 увеличивается по мере запущенности опухолевого процесса.
Тумороассоциированный антиген 19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ. Маркер почти всегда положителен при опухолях, превышающих размер в З см. Если уровень СА-19-9 больше 1000 ед/мл, опухоль имеет размеры > 5 см и только 5% этих больных резектабельны. При диагностике резектабельных опухолей маркер обнаруживается у 40% больных. Для скрининга больных РПЖ СА-19-9 не применяется. Он может быть отрицательным даже при метастатических вариантах болезни и, наоборот, положительным при хроническом панкреатите (выше 37 ед/мл отмечается у 4-28%). Крайне редко повышен у здоровых людей. Но зато очень важно прогностическое значение Са-19-9: если после резекции опухоли маркер упал – 7 из 8 пациентов живут дольше 18 месяцев. Те, у кого маркер не снизился, несмотря на резекции опухоли, живут в 100% случаев менее года .
Saad et al (2001) привели доказательства прогностического значения падения маркера 19-9 для характеристики выживаемости больных РПЖ, леченных гемцитабином. Из 29 пациентов 11 ответили снижением более чем на 50% маркера 19-9, их медиана выживаемости составила 14 месяцев, у 18 пациентов уровень 19-9 существенно не изменился, они прожили в среднем 8 месяцев. Годичная выживаемость 6 больных с падением маркера была в 73%, без падения – в 27%.
У 49% больных РПЖ обнаруживается карциноэмбриональный антиген (СЕА). Сывороточный уровень СЕА – 2.5-5.0 нг/мл. Этот высоко-молекулярный гликопротеин, продуцируемый эмбриональным кишечником, позволяет отдифференцировать доброкачественные новообразования панкреас от злокачественных, но он может быть положительным также при язвенном колите и многих других опухолях. При хронических панкреатитах маркер положителен у 5% пациентов, чувствительность и специфичность СЕА меньше, чем СА-19-9.
Большую диагностическую ценность имеет комбинация двух маркеров .
У половины больных положительным может быть и маркер СА-125 (наиболее типичный для рака яичников) .
Гарин А.М., Базин И.С.
«Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»