Амоксиклав при гайморите

Воспаление слизистых оболочек гайморовой пазухи называют гайморитом. Для лечения такого заболевания врачи назначают антибактериальные препараты. Амоксиклав при гайморите считается одним из наиболее эффективных средств. Этот препарат справляется с возбудителями заболевания, чувствительными к его активным компонентам.

В чем опасность гайморита?

Воспалительный процесс, затрагивающий верхнечелюстные пазухи, является серьезной патологией. Пациент страдает от сильнейшей интоксикации, которая проявляется вялостью, недомоганием, отсутствием аппетита, выраженными болями. Боль, которую испытывает человек, может стать причиной временной нетрудоспособности. Но главная проблема заболевания – возможные осложнения.

Если своевременно не приступить к лечению гайморита, это может привести к накоплению гнойных выделений в пазухах отечности слизистой оболочки, нарушению оттока слизистого отделяемого и, как следствие, хронизации воспалительного процесса. Такое состояние впоследствии может привести к разрушению костной ткани пазухи. Чаще всего этому процессу подвержена верхняя стенка, граничащая с глазницей.

Бактерии, вызывающие воспаление гайморовых пазух, при длительно существующем процессе могут проникать в кровеносное русло, а это, в свою очередь, приводит к сепсису. Чтобы избежать подобного осложнения, врачи рекомендуют взрослым при гайморите принимать Амоксиклав. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении гнойно-воспалительных процессов. Но, как и любой другой антибактериальный препарат, Амоксиклав имеет противопоказания к применению, поэтому назначать его должен только врач.

Основные компоненты в составе Амоксиклава

Активными веществами препарата являются:

• Тригидрат амоксициллина. Это вещество, имеющее антибактериальные свойства, относящееся к полусинтетическим пенициллинам. Оно обладает широким спектром действия: уничтожает аэробные и анаэробные бактерии, эффективно при лечении гайморита, хламидиоза и различных венерических болезней;
• Клавулановая кислота. Это вещество не имеет такого сильного противомикробного свойства. Его главная задача – усиливать действие антибиотика амоксициллина тригидрата.

В процентном соотношении в составе Амоксиклава содержится:

• 25% вспомогательных веществ;
• 25% кислоты клавулановой;
• 50% амоксициллина тригидрата.

У препарата Амоксиклав есть аналоги, в составе которых также содержатся клавулановая кислота и амоксициллин. К ним относятся: Курам, Амоклав, Аугментин. Все они аналогичного действия, и отличаются друг от друга процентным соотношением основных веществ и наличием дополнительных компонентов.

Фармакологическое действие

Амоксициллин разрушает клеточную структуру белка болезнетворных микроорганизмов. Это приводит к разрушению клеточных мембран бактерий. Однако есть разновидности штаммов, устойчивых к действующим веществам. Некоторые бактерии имеют свойство вырабатывать ферменты бета-лактамазы, разрушающие амоксициллин.

Чтобы противостоять таким штаммам, фармакологи создали препараты, в состав которых включили клавулановую кислоту. Это ингибитор бета-лактамаз, усиливающий действие амоксициллина, ампициллина и других антибактериальных препаратов по отношению к некоторым видам микроорганизмов, продуцирующим бета-лактамазы.

Благодаря наличию клавулановой кислоты в Амоксиклаве, препарат имеет широкий спектр действия. Он эффективен при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, обладающими устойчивостью к антибиотикам пенициллиновой группы.

Амоксиклав: формы выпуска и дозировка

Лекарство выпускается в нескольких формах:

• Порошок для приготовления суспензии (флакон содержит 25 г порошка). Средство имеет белый или светло-желтый оттенок. Принимается перорально. К каждой упаковке лекарства прилагается мерная ложка или градуированная пипетка. В зависимости от объема флакона, содержит в своем составе: 125, 250 или 400 мг амоксициллина;
• Таблетки. Существует три вида таблетированной формы лекарства, которые отличаются по количеству главного вещества в своем составе: 250, 500 и 875 мг;
• Порошок для внутривенных инъекций. Выпускают в стеклянных флаконах. Перед использованием нужно развести порошок специальным раствором для инъекций. Вводят в вену при помощи капельниц или шприцов. В разбавленном виде имеет светло-желтый, соломенный цвет.

Дозировка Амоксиклава при гайморите взрослым людям, назначается исключительно оториноларингологом. Использовать лекарство самостоятельно, без предписания врача – запрещено.

Препарат могут назначать как взрослым людям, так и маленьким детям. Амоксиклав принимают 3 раза в день. Разовая доза для взрослого человека – 1 таблетка, содержащая 500 мг амоксициллина.

При тяжелых и запущенных формах заболевания пациент нуждается в приеме Амоксиклав 825 + 125. Этот препарат содержит 825 мг амоксициллина и 125 мг кислоты клавулановой. Лекарство в такой дозировке пьют 2 раза в сутки. Но, важно помнить, что такая концентрация противопоказана пациентам с хроническими заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

Детям дозировку препарата подбирают в зависимости от веса. Так как Амоксиклав может оказывать негативное влияние на организм, запрещено использовать его в целях самолечения. Назначать это лекарство детям может только педиатр либо отоларинголог. Курс лечения антибиотиком составляет 5-7 дней. В более серьезных случаях – этот срок может быть увеличен на несколько дней, до полного исчезновения симптоматики.

Применение Амоксиклава в ЛОР-практике

Амоксиклав при синусите и гайморите нередко назначают в виде суспензии. Это средство помогает в лечении инфекционных заболеваний ушей, горла, носа и околоносовых пазух. Препарат эффективно используется в ЛОР-практике. Его назначают при таких заболеваниях:

• фарингиты (острое или хроническое течение), имеющие бактериальную природу;
• отиты;
• заглоточные абсцессы;
• хронический насморк, фронтит, синусит и гайморит;
• ангина;
• хроническая форма тонзиллита.

Прием Амоксиклава при разных формах гайморита

Препарат принимают при различных инфекционных заболеваниях. Амоксиклав хорошо борется с грамположительными (стрептококки, энтерококки, стафилококки, листерии и т.д.) и грамотрицательными микроорганизмами (гемофильная палочка, протей мирабилис, моракселла и другие). Широкий спектр действия позволяет использовать лекарство при лечении различных недугов, включая гайморит, в острой и хронической форме.

Как показывают исследования, на 5-6 сутки после начала приема лекарства, содержимое носовых пазух не имеет активной микрофлоры. В большинстве случаев, болезнетворные бактерии погибают в течение недели, но если болезнь носит затяжной характер, прием лекарства продлевают еще на 1 неделю.

Читайте также: Инструкция к препарату Амоксиклав

Врач, назначающий средство, учитывает возраст пациента, его массу тела, наличие других патологий, общее состояние выделительной системы.

Суточная доза препарата для детей младше 12 лет, составляет 40 мг на 1 кг веса. Она должна быть поделена на 2-3 приема. Детям старше 12 лет и взрослым при заболеваниях легкой и средней степени тяжести назначают до 1000 мг препарата (по амоксициллину) в сутки, при тяжелой форме 1500 — 1750 мг в сутки. Прием препарата осуществляют 2-3 раза в день, через 30 минут после еды.

Побочные эффекты

Амоксиклав эффективно лечит гайморит и хорошо переносится организмом. Но все же при его использовании могут возникать и побочные эффекты:

• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты, рвоты, метеоризма, диареи;
• нехватка железа в крови, снижение объема лейкоцитов и тромбоцитов;
• головные боли, повышенная возбудимость и бессонница;
• крапивница, отечность кожных покровов, высыпания и многое другое.

В более редких случаях, Амоксиклав провоцирует развитие болезней, которые возникают под действием анаэробных бактерий. Побочным эффектом также считаются присоединение грибковой инфекции (молочница и т.д.). К редким проявлениям можно отнести появление крови в моче.

Иногда антибиотик влияет на увеличение показателя печеночных ферментов. У пациента может возникнуть желтуха, и даже гепатит.

В каких случаях Амоксиклав противопоказан?

Как известно, антибиотики могут не только помогать, но и вредить здоровью организма. Поэтому назначать лекарство может только опытный врач, который учитывает вид заболевания, особенности течения болезни и индивидуальные характеристики пациента.

Амоксиклав при гайморите оказывает существенное облегчение больному, но это лишь в том случае, если нет определенных противопоказаний. Препарат запрещено принимать:

• если у пациента имеется аллергия на антибактериальные средства пенициллиновой группы;
• при вирусных заболеваниях, которые поражают зев, железы пищеварительной системы, лимфатические органы, селезенку;
• людям, у которых наблюдается повышенная чувствительность к какому-либо веществу, входящему в состав лекарства;
• при заболеваниях почек и печени.

В первый триместр беременности, лечение гайморита Амоксиклавом противопоказано. В этот период женщине назначают максимально безопасные препараты. Во втором и третьем триместре допускается использовать Амоксиклав, но только по назначению врача и под его строгим контролем.

Что нужно знать о приеме антибиотиков?

Существуют определенные правила и особенности применения антибиотика, о которых должен знать каждый человек:

• Если препарат назначен пациенту, который имеет бронхиальную астму и прочие виды аллергий, в комплекс терапии должен быть включен антигистаминный препарат;
• При использовании Амоксиклава эффективность некоторых видов пероральных контрацептивов может быть снижена;
• Если пациенту назначили прием таблеток, с дозировкой 500 мг, заменять их на две по 250 мг – недопустимо. Эти значения не являются равнозначными, так как помимо амоксициллина, в них содержатся вспомогательные вещества, и их доза будет превышена;
• Если нарушены функции почек, врач должен откорректировать дозировку и интервал между приемами средства;
• Антибиотик может как усиливать, так и снижать действие других лекарств. Поэтому нужно предварительно уточнить у лечащего врача, допустимо ли сочетание того или иного препарата;
• Амоксиклав не вызывает таких состояний, при которых запрещено управление транспортными средствами;
• Принимать препарат нужно через 30 минут после приема пищи;
• В процессе лечения антибиотиками следует воздерживаться от алкоголя. Спиртные напитки препятствуют всасыванию компонентов препарата, а также оказывают токсическое воздействие на фильтрующий орган – печень. Такое сочетание может привести к развитию серьезных осложнений.

Подведение итогов

Узнать об эффективности препарата можно, прочитав инструкцию, обсудив этот вопрос с врачом, ознакомившись с отзывами других пациентов. Однако, следует помнить, что окончательное решение о назначении препарата и подборе дозы должен принимать только квалифицированный лечащий доктор. Тогда терапия будет эффективной и позволит свести к минимуму возможность возникновения побочных действий препарата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Под насморком или ринитом понимают воспаление слизистой оболочки в носу. Это провоцирует отечность тканей и образование слизи. В результате этого больной чувствует затруднение дыхания. На воспаленной слизистой носовой полости активно развиваются и размножаются болезнетворные бактерии и, если не лечить этот процесс, то они могут распространиться дальше носовой полости. В этом случае поражаются близкорасположенные структуры.

Антибиотики при насморке: когда нужны

При легком рините и заложенности антибактериальные средства не используются. Они также не помогут при вирусной природе заболевания, поскольку действующее вещество лекарственного противомикробного средства не способно подавить их.
Препараты антибиотики не могут устранить отечность слизистой и заложенность в носу. Прямое назначение этих лекарств заключается в уничтожении или подавлении активности болезнетворных микроорганизмов, а именно – бактерий. Антибиотики в первую очередь влияют на причину заболевания, лишь после этого облегчается симптоматика. Назначение антибиотиков может потребоваться при длительном и непреходящем насморке. Важно понимать, что лекарства противомикробного действия должны назначаться только лечащим врачом.

Фото: JerzyGorecki / .com

Показания для использования антибиотиков при насморке у взрослых следующие:

• бактериальная инфекция в тяжелой форме;
• фронтит или этмоидит;
• переход насморка в хроническую форму;
• инфицирование гайморовых пазух;
• повторное обострение ринита;
• развитие бронхита, тонзиллита или трахеита.

Осложнение можно заподозрить по тому, что после непродолжительного улучшения состояние больного вновь ухудшается. Развиваются интоксикационные проявления, а именно, снова поднимается температура, возобновляются симптомы, появляются новые, характерные для развившегося осложнения.
Обычно насморк длится 7-10 дней. В начале болезни выделения из носа светлые и обильные, чувствуется сильная заложенность. Постепенно слизь становится густой с зеленым оттенком. Если очищать нос правильно, то насморк заканчивается полным выздоровлением.
Итак, для назначения антибиотиков при воспалении слизистой оболочки носовой полости должны быть веские основания — бактериальные осложнения и развитие инфекции верхних дыхательных путей. Так на фоне насморка могут развиться: тонзиллит, отит, бронхит, фарингит, гайморит, синусит, фронтит.
Если на фоне насморка появился отит, то больной чувствует заложенность и боль в ухе, заметное снижение слуха. При тонзиллите увеличиваются миндалины, и на них образуется гнойный белый налет. Усиливается боль в горле, особенно она чувствуется при глотании. У больных фронтитом, проявляются следующие симптомы: сильная головная боль, высокая температура, заложенность, густая гнойная слизь из носа. Чаще всего это заболевание развивается в результате запущенного насморка.
Если насморк осложнился гайморитом или синуситом появляются следующие симптомы:

• головная боль, которая усиливается при наклоне;
• из носовых ходов отделяется густое гнойное содержимое;
• беспокоит чувство распирания в области переносицы;
• чувствуется сильная заложенность в носу;
• боль отдает в верхнюю челюсть, и даже зубы.

При фарингите больной чувствует выраженный дискомфорт в горле, сухость и першение, начинается рефлекторный кашель. Если посмотреть слизистую горла, то можно увидеть, что она стала ярко-красного оттенка, а на задней стенке образуется вязкая гнойная слизь, которая стекает вниз.

Назальные антибиотики от насморка

При длительном рините, когда заболевание осложняется присоединением бактериальной инфекции, врач рассматривает вопрос о необходимости назначения антибиотиков. Прежде всего, прибегают к антибиотикам местного действия. Это спреи или капли в нос. В отоларингологической практике активно применяются Изофра, Полидекса, Флуимуцил.

Полидекса

Полидекса — препарат комплексного действия в форме спрея. В составе содержится противомикробный (неомицин) и гормональный (дексаметазон) компоненты. Он предназначен для местного применения, поэтому им орошают носовую полость. Антибиотик широко используется для лечения ЛОР-заболеваний и характеризуется следующими фармакологическими свойствами:

1. Антиконгестивное. Устраняет отечность слизистой и заложенность.
2. Альфа-адреномиметическое. Дает сосудосуживающий эффект.
3. Противовоспалительное. Устраняет воспалительный процесс.

Полидекса применяется для лечения острого и хронического ринита, ринофарингита и синусита. Для достижения терапевтического эффекта нужно соблюдать дозировку: одно впрыскивание 3-5 раз в день. Длительность применения — не дольше 5-10 дней.
Производитель препарата отмечает лишь один вариант развития побочных эффектов — местные аллергические реакции. Женщинам в период беременности и грудного вскармливания, а также детям младше 3 лет он противопоказан.

Изофра

Изофра — назальный антибиотик в форме спрея, применяемый в отоларингологии для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Входит в состав комплексного лечения острого назофарингита, хронического синусита и острого фарингита неуточненной этиологии. Оказывает бактерицидное и местное антибактериальное действие. Активен в отношении различных бактерий, провоцирующих инфекционные процессы в верхних отделах дыхательных путей.
Взрослым показано по одному впрыскиванию 4-6 раз в сутки. Спрей рекомендуется применять не дольше 7 дней. Препарат можно использовать для лечения детей. Женщинам в период беременности и грудного вскармливания он противопоказан.

Флуимуцил антибиотик ИТ

Это лекарственное средство представлено в форме порошка для приготовления раствора. Он назначается при бактериальном типе насморка или синусита. Кроме антибактериального действия Флуимуцил обладает муколитическим свойством. Его применяют для ингаляций и промывания носовой полости. Он не только уничтожает болезнетворные бактерии, провоцирующие затяжной насморк, но и способствует выведению из носовых пазух гнойного секрета. Детям назначают с 6 лет.
Несмотря на то, что все названные препараты являются антибиотиками они не оказывают системного действия, а значит отсутствует прямое негативное влияние на организм человека.

Антибиотики при насморке в форме таблеток

Когда воспалительные процессы в носовой полости затягиваются, не проходят длительное время, а состояние больного значительно ухудшается интоксикационными проявлениями, помимо антибиотиков местного действия назначаются противомикробные препараты системного действия — таблетки. Их применение целесообразно, если присутствуют такие проявления болезни, как:

• высокая температура (выше 38 градусов) длится несколько дней;
• наблюдаются гнойные выделения;
• ощущается сильная боль в области лба, околоносовых пазух, глаз и бровей;
• в течение 10 дней от начала заболевания отсутствует улучшение состояния;
• ухудшение самочувствия после непродолжительного улучшения.

При длительном насморке используется антибиотики из группы макролидов и пенициллинов. Особенность этих групп антибиотиков – то, что они не оказывают агрессивного воздействия на организм человека. Чаще применяются следующие антибиотики при насморке у взрослых:

1. Амоксиклав. Оказывает бактерицидное и противомикробное действие. Предназначен для лечения отоларингологических заболеваний. Для взрослого пациента дозировка составляет одна таблетка каждые 8-12 часов. Длительность приема — не менее 5 дней и не дольше 12. Также подходит детям с рождения.
2. Амоксициллин. Полусинтетический пенициллиновый антибиотик. Действующим веществом является тригидрат амоксициллина. Проявляет активность по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям. Терапевтический эффективная доза для взрослого больного — 250-500 мг 3 раза в день. Продолжительность приема 10 дней.
3. Эритромицин. Эритромицин в основе антибиотика не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и останавливает их рост и развитие. Эффективно устраняет воспалительные процесс и безопасен для организма. После нескольких дней приема наблюдается значительное улучшение общего самочувствия. Рекомендуемая дозировка — 0,25 г 4-6 раз в сутки. Желательно принимать за 1 час до еды. Не подходит для лечения детей младше 14 лет.
4. Аугментин. Препарат комбинированного действия эффективен против множества возбудителей. Применяется для лечения рецидивирующего тонзиллита, отита и синусита. Лечебная дозировка детям и пациентам старшего возраста подбирается врачом с учетом веса пациента. Рекомендуемая длительность приема 5 дней.
5. Флемоклав. Действие антибиотика основано на способности уничтожать клетки болезнетворных микроорганизмов. Эффективен при лечении отита, тонзиллита, синусита, фарингита, хронического бронхита. Взрослые пациенты принимают по 500 мг эритромицина три раза в сутки. Длительность лечения зависит от состояния больного и не должна превышать 2 недели.

Рекомендации по лечению насморка антибиотиками

Антибиотики должны назначаться только врачом. Для получения наилучшего лечебного эффекта от антибактериальных таблеток и спреев следует соблюдать определенные правила:

• строго следовать назначенной дозировке антибиотиков;
• не прекращать лечение после наступления улучшений. Курс антибиотиков нужно пройти полностью.
• одновременно с антибиотиками рекомендуется принимать средства для защиты от дисбактериоза.
• если после 3 дней после начала приема антибиотиком не наступает улучшение состояния больного, то нужно обратиться к врачу. Он подберет другую схему лечения либо другой препарат.

Антибиотики при рините должны применяться осторожно, поскольку эта группа лекарственных средств способна вызвать аллергию и некоторые другие виды побочных эффектов. Поэтому их назначение находится в ведении врача.
Насморк — это не всегда безобидное состояние, когда выделения из носовых пазух самостоятельно проходят в течение непродолжительного времени. Он может перейти в более тяжелую патологию при присоединении бактериальной инфекции. В этом случае нужно подумать о целесообразности применения антибиотиков для лечения насморка.

См. также

Фармакоэпидемиологический подход при лечении больных острым синуситом: tabone

Фармакоэпидемиологический подход при лечении больных острым синуситом: tabfour

Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей: Фармакоэкономические аспекты лечения

Аугментин в педиатрической практике: Бронхолегочные заболевания

Использование рокситромицина (рулида) в терапии острого бронхита у детей (сравнительное рандомизированное исследование): дети, рокситромицин, рулид, острый бронхит, антибактериальная терапия, комплаенс.

Клиническая и экономическая эффективность коротких курсов азитромицина при остром синусите

Карпов О.И.

Институт фармакологии Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

В начало…

По критериям GCP проведено рандомизированное исследование трехдневного курса азитромицина (по 500 мг один раз в сутки) в сравнении с десятидневным курсом кo-aмoкcиклaвa (по 625 мг 3 раза в сутки) у бoльныx с ocтpым cинуситом. Обследовано 100 больных в 2 группах по 50 человек. Оценивались температура тела, головная боль, болезненность пальпации в проекции пазух носа, его заложенность, характер выделений из носа, внешний вид его слизистой до лечения, через 72 часа, 10-12-й и 26-30-й день после его начала. Микробиологический анализ пунктата из пазух носа выполнялся до и через 72 часа от начала антибиотикотерапии. Экономический анализ включал стоимость курса антибиотикотерапии, затраты на госпитализацию, врачебные манипуляции и лабораторные тесты, а также показатель стоимость/эффективность. В сопоставимых группах больных изучалась частота рецидивов заболевания в течение полугода после выздоровления. Через 72 ч и на 10-12-й день от начала лечения эффективность азитромицина была достоверно выше, чем ко-амоксиклава. Выздоровление на 10-12-й день отмечено у 41 (82%) и 26 (52%) больных, улучшение — у 6 (12%) и 21 (42%), отсутствие эффекта — у 3(6%) и 2 (4%) соответственно. Эффективность сравниваемых препаратов на 26-30 дни не различалась. Преобладающими возбудителями были S.аureus и S.pyogenes. Эрадикация под влиянием азитромицина отмечена у 29 больных (90,6%) и только у 18 (69,2%) пациентов, получавших ко-амоксиклав. При приеме ко-амоксиклава чаще встречались побочные эффекты и рецидивы заболевания в течение полугода. Экономичность лечения достоверно выше при использовании азитромицина. Установлено, что короткий курс азитромицина обеспечивает излечение при остром синусите в более ранние сроки, лучше переносится, имеет меньшее количество побочных реакций, лучшие экономические показатели, чем ко-амоксиклав, и предупреждает рецидив заболевания.

Ключевые слова:

азитромицин, ко-амоксиклав, острый синусит, клиническая, бактериологическая эффективность, экономические показатели.

Общеизвестно, что синуситы и другие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов. Все еще высока частота осложнений острого синусита, связанных как с поздней диагностикой, так и с неадекватным лечением. Налицо объективные трудности антибиотикотерапии, в большинстве случаев проводимой эмпирически. Среди них — отсутствие реальной возможности повсеместного бактериологического анализа, невозможность быстрой микробиологической диагностики (результат может быть получен не ранее, чем через 48 ч, а с учетом определения чувствительности возбудителя к антибиотику — через 72 ч). При остром синусите получение пробы клинического материала для бактериологического анализа связано с проведением врачебных манипуляций, от которых (фактически от грамотности забора материала) будет зависеть достоверность результата.

Многие отоларингологи не доверяют пероральным лекарственным формам антибиотиков при остром синусите, предпочитая 7-10-дневные курсы инъекционных препаратов. Однако, всегда ли выполняются эти назначения, обеспечивается ли необходимая кратность введения, особенно на амбулаторном этапе, в частности в педиатрической практике, какова экономическая подоплека такого лечения, есть ли ему альтернативы? Похоже, что эти вопросы не всегда занимают врача перед назначением лечения, хотя они имеют первостепенное значение для успеха лечения и предупреждения хронизации болезни.

Считается, что наиболее вероятными бактериальными возбудителями острого синусита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, некоторые анаэробы . Большинство из указанных микроорганизмов подпадают под спектр действия беталактамных антибиотиков и макролидов.

Беталактамы, в частности полусинтетические пенициллины (ампициллин и др.), казалось бы, могут выступать в качестве средств первого выбора при этих инфекциях. Для этого есть все предпосылки — природная чувствительность к ним возбудителей, многообразие лекарственных форм, позволяющее создать требуемую для эффективного лечения концентрацию препаратов в пораженном органе, невысокая стоимость антибиотиков этого ряда. Однако настораживает факт увеличения числа устойчивых к ним микроорганизмов, приобретающих резистентность в течение короткого времени от начала лечения. Так, показано, что увеличивается число пенициллинорезистентных пневмококков, одновременно резистентных к макролидам, а гемофильная палочка и моракселла, продуцирующие бета-лактамазы, становятся настоящей медицинской проблемой. С бета-лактамазопродуцирующими грамотрицательными микроорганизмами можно бороться, используя так называемые защищенные пенициллины, в частности, ко-амоксиклав. Преодоление резистентности пневмококков, ведущим механизмом формирования которой является нарушение синтеза пенициллинсвязывающих белков, с помощью ко-амоксиклава невозможно, поэтому приходится назначать цефалоспорины. Из цефалоспоринов преимущество имеют препараты второго поколения — цефуроксим аксетил и цефаклор . Они подавляют резистентные пневмококки и при этом более эффективны, чем полусинтетические пенициллины в отношении грамотрицательных возбудителей. Но и они, по-видимому, не могут считаться панацеей в связи с увеличением числа устойчивых к ним, особенно цефаклору, штаммов и наличием перекрестной аллергии с пенициллинами.

Альтернативой беталактамам при лечении инфекций верхних дыхательных путей могут быть макролиды. Их представитель — азитромицин (15-членный макролид) — обладает рядом интересных свойств, делающих его, по нашему мнению, удобным инструментом для достижения комплаенса. Во-первых, он активен в отношении большинства возбудителей острого синусита, превосходя по антипневмококковой активности препараты различных групп, включая аминопенициллины; по действию на гемофильную палочку — цефалоспорины первого поколения и фторхинолоны; по действию на моракселлу — все известные макролиды . Более того, он может быть предпочтительнее при наличии бета-лактамазопродуцирующих штаммов грамотрицательных микроорганизмов, в частности, H.influenzae и M.catarrhalis . Во-вторых, азитромицин создает исключительно высокие тканевые бактерицидные концентрации, в десятки раз превышающие таковые в крови, и хорошо проникает в придаточные пазухи носа. Этот феномен связан с его проникновением внутрь нейтрофилов, стимуляцией их фагоцитирующей активности и переносом ими антибиотика в очаг инфекции . В-третьих, он имеет отличную от других антибиотиков временную фармакокинетику, обусловленную длительным периодом полуэлиминации из тканей, достигающим 3-5 суток . Длительность курса антибиотикотерапии острого синусита составляет в среднем 8-10 дней. Можно полагать, что короткий трехдневный курс азитромицина приведет к сохранению его бактерицидных концентраций в гайморовых пазухах еще в течение как минимум 5 дней после окончания приема препарата, а по некоторым данным и дольше . Таким образом, больной получит полноценный по срокам курс необходимого лечения, при этом он реально принимает азитромицин внутрь только три дня.

В задачу настоящей работы входило изучить клиническую, микробиологическую эффективность и безопасность короткого курса азитромицина при остром синусите, а также экономические аспекты лечения, включая отдаленные (в течение полугода) результаты.

Материал и методы

Согласно карте рандомизации и в соответствии с принципами GCP в исследование было включено 100 больных обоих полов в возрасте старше 16 лет с диагнозом острого синусита, подтвержденного рентгенологически, при длительности заболевания не более 4 недель. До включения в исследование больные не лечились антибиотиками. 50 из них получали азитромицин (сумамед, «Pliva», Хорватия) внутрь в суточной дозе 500 мг (однократный прием в день) в течение 3 последовательных дней, а 50 — ко-амоксиклав (клавоцин, «Pliva», Хорватия) внутрь по 625 мг каждые 8 часов в течение 10 последовательных дней.

Наличие и тяжесть симптомов оценивались по следующим критериям: лихорадка отсутствует (37 њС или менее) — 0 баллов, 37,1-38 њС — 1 балл, более 38 њС — 2 балла; головная боль отсутствует — 0, слабая — 1, умеренная — 2, сильная — 3; болезненность при надавливании в проекции пазух носа: отсутствует — 0, имеется — 1; заложенность носа отсутствует — 0, имеется — 1; выделения из носа отсутствуют- 0, слизистые — 1, слизисто-гнойные — 2, гнойные — 3; внешний вид слизистой носовых ходов, оцененный с помощью риноскопии: норма — 0, гиперемия — 1, гиперемия и отек — 2. Сумма всех баллов представлена в виде общего клинического счета (TCS).

Клинические признаки оценивались перед началом исследования, через 72 часа, на 10-12-й день и на 26-30-й день после начала лечения. Были выделены также 2 группы больных (по 12 человек из группы больных, получавших азитромицин, и 12 — получавших ко-амоксиклав), наблюдение за которыми осуществлялось в течение полугода с момента окончания лечения.

Рентгенологическое исследование выполнялось перед лечением и на 10-12-й день после его начала.

Бактериологическое исследование аспирата из придаточных пазух носа проводилось до и через 72 ч после начала лечения у больных, которым пункция проводилась по клиническим показаниям. Антибиотикочувствительность штаммов определялась диско-диффузионным методом с помощью дисков с азитромицином и ко-амоксиклавом («Becton Dickinson», США). В некоторых случаях (повторный высев через 72 ч при удовлетворительной динамике лечения) потребовалось исследование пунктата и в более поздние сроки с целью определения эффективности антибиотиков.

Лабораторные тесты (клинический анализ крови, уровень ACT, АЛТ, билирубин) проводились до начала лечения и на 10-12-й день лечения.

У больных регистрировались побочные эффекты применявшихся препаратов с указанием в индивидуальной карте вида побочной реакции, ее выраженности, длительности, мер по ее устранению и т.п.

Экономический анализ включал: стоимость курса антибиотикотерапии, стоимость госпитализации в зависимости от ее продолжительности, затраты на проведение врачебных манипуляций и лабораторных тестов. Кроме того, определялся показатель стоимость/эффективность (базовый и совокупный), рассчитанный как отношение стоимости антибиотиков к показателю клинической эффективности на 10-12-й день. В базовом показателе клиническая эффективность подсчитывалась как отношение количества выздоровевших больных к общему числу пациентов в группе, а в совокупном — как отношение числа выздоровевших + количество больных с улучшением к общему числу больных в группе. При этом чем меньше оказывался показатель, тем большие экономические преимущества имел антибиотик.

Результаты и обсуждение

В каждой из групп было по 25 мужчин и по 25 женщин. В группе больных, получавших азитромицин, средний возраст составил 37,2 2,2 года; в группе больных, лечившихся ко-амоксиклавом — 39,0 1,9 года. Длительность заболевания до лечения в группе больных, получавших азитромицин, составила 9,2 0,7 дней, в группе ко-амоксиклава — 8,9 0,8 дней. Достоверных различий в группах по этим критериям не было.

После 72 часов лечения отмечалось снижение показателей TCS в обеих группах больных, что свидетельствовало о положительном эффекте проводимого лечения. Однако более выраженный результат лечения отмечался у больных, получавших азитромицин (табл. 1). Эти различия были статистически достоверны. Также отмечались статистически достоверные различия в группах на 10-12-й день терапии, что позволяет считать, что азитромицин оказывает более быстрое лечебное действие, чем ко-амоксиклав.

Примечание: *p = 0,002 (статистический критерий Cohran — Mantel — Haenszel) Примечания: * — у этих больных не был получен эффект, наблюдалась персистенция возбудителя и потребовалось сменить антибиотик, они выбыли из исследования; **р=0,002 (статистический критерий Cohran — Mantel — Haenszel); *** — проценты приведены по отношению к общему количеству (50 человек), получавших препарат в группах; **** — эти больные, имевшие клинический эффект на 10-12-й день лечения, не явились для осмотра на 26-30-й день.

Клиническая эффективность обоих препаратов на 26-30-е сутки была практически одинаковой в обеих группах больных (табл. 2).