Доктор Моррис

Алкогольный энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – заболевание, сопровождающееся разрушением клеток головного мозга под воздействием алкоголя. Заболевание, как правило, возникает незадолго до перехода или после перехода II стадии алкоголизма в III. Продолжительность постоянного употребления алкоголя до появления первых симптомов колеблется от 7 до 20 лет, однако возможно и более раннее начало болезни. В отдельных случаях симптомы могут возникать в отсутствие алкоголизма на фоне периодического употребления алкоголя.

Алкогольная энцефалопатия является серьезным заболеванием и требует раннего квалифицированного лечения. Количество летальных исходов при этой патологии по данным различных специалистов в области наркологии составляет 30-70%. В остальных случаях исходом, как правило, становятся психические расстройства различной степени выраженности. Возможно развитие психоорганического синдрома, псевдопаралитического синдрома или слабоумия. Лечение алкогольной энцефалопатии длительное, осуществляется в условиях наркологического стационара.

Причины развития алкогольных энцефалопатий

Причиной развития данного заболевания в подавляющем большинстве случаев становится длительное употребление больших доз алкоголя. Как правило, появлению первых симптомов предшествуют запои, продолжающиеся в течение недель или месяцев, либо привычный ежедневный прием спиртного в течение многих лет. Риск возникновения заболевания повышается при употреблении технических жидкостей и суррогатов алкоголя. Иногда из-за индивидуальных особенностей организма пациента болезнь развивается при отсутствии алкоголизма, на фоне регулярного употребления небольших доз алкоголя или редких алкогольных эксцессов.

В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ, характерных для алкоголизма. Ведущую роль играет недостаток витаминов (прежде всего – группы В). При постоянном употреблении алкоголя потребность организма в витамине В1 повышается, а его уровень снижается. Это обусловлено нерегулярным однообразным питанием, отсутствием аппетита во время запоев, ухудшением всасывания витамина В1 в кишечнике и нарушениями функции печени. Следствием дефицита В1 становятся обменные расстройства в головном мозге. Проблема усугубляется недостатком витамина P и В6. Из-за дефицита этих витаминов еще больше нарушаются функции пищеварительной системы, а капилляры в головном мозге становятся более проницаемыми, что может привести к отеку головного мозга.

В зависимости от скорости развития, преобладающих симптомов, особенностей течения и вариантов исхода различают две группы алкогольных энцефалопатий: острые и хронические. К числу острых энцефалопатий относят геморрагический полиэнцефалит (синдром Гайе-Вернике), митигированную острую энцефалопатию и энцефалопатию с молниеносным течением. В анамнезе у больных, страдающих хроническими энцефалопатиями, как правило, выявляются тяжелые алкогольные психозы или острые энцефалопатии. Существует две формы хронической алкогольной энцефалопатии: корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз) и алкогольный псевдопаралич.

Острые алкогольные энцефалопатии

Вначале появляются симптомы-предвестники заболевания. Возникает астения в сочетании с расстройствами сна и аппетита. Больные чувствуют отвращение к продуктам, богатым жирами и белками, и предпочитают пищу с высоким содержанием углеводов, что способствует усугублению уже возникших нарушений обмена. Иногда развивается анорексия. Выявляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нередко (особенно по утрам) возникает тошнота и рвота. Возможны боли в животе, отрыжка, изжога и нарушения стула. Физическое состояние пациентов быстро ухудшается, вес снижается, нарастает истощение. Могут выявляться признаки алкогольной полиневропатии.

Энцефалопатия Гайе-Вернике в классическом варианте начинается с делирия средней степени тяжести. У пациентов появляются однообразные фрагментарные зрительные иллюзии и галлюцинации в сочетании со сложными повторяющимися движениями. Периоды возбуждения сменяются непродолжительными эпизодами неподвижности, мышечный тонус во время таких эпизодов остается повышенным. Больные что-то бормочут или выкрикивают, продуктивное общение становится невозможным.

Наблюдается отечность лица в сочетании с общей истощенностью. Возникает атаксия, выявляются множественные неврологические расстройства (нистагм, разная величина зрачков, нерезко выраженные парезы и т. д.). Температура тела повышена, пульс и дыхание учащены, отмечается тенденция к снижению АД при ухудшении общего состояния. Со стороны системы пищеварения обнаруживается изменение цвета языка (малиновый) и увеличение печени. Возможны нарушения стула. По мере усугубления клинической симптоматики возникают прогрессирующие нарушения сознания – от легкого оглушения до ступора. В тяжелых случаях развивается кома.

Смерть может наступить через 10-15 дней с момента появления первых симптомов делирия. Вероятность летального исхода повышается при присоединении интеркуррентных заболеваний – пневмонии, пролежней и т. д. При благоприятном развитии событий делирий продолжается от 3 недель до 1,5 месяцев. Исходом заболевания становится психоорганический синдром, выражающийся в психической беспомощности, ухудшении памяти и утрате способности адаптироваться к обычной повседневной жизни. У больных страдает волевая сфера, снижается трудоспособность и уровень устойчивости к стрессам. Возможен переход острой алкогольной энцефалопатии в хроническую.

Митигированная острая энцефалопатия начинается с предвестников в виде астении, ухудшения настроения, потери аппетита и расстройств сна. Наблюдается выраженная тревога и склонность к ипохондрии. Неврологические нарушения представлены неярко выраженными невритами. Продромальный период длится 1-2 месяца, затем развивается делирий. После выхода из психоза наблюдаются остаточные явления в виде астении и длительных, плохо поддающихся медицинской коррекции расстройств памяти.

Сверхострая форма алкогольной энцефалопатии характеризуется быстрым развитием и неблагоприятным течением с частыми летальными исходами. Продолжительность периода предвестников составляет около 3 недель. Затем возникает тяжелый психоз, сопровождающийся выраженными неврологическими и соматическими нарушениями. Температура тела повышается до 40-41 градусов, наблюдаются прогрессирующие нарушения сознания. В течение нескольких дней наступает кома, а затем смерть. У выживших пациентов после окончания делирия развивается псевдопаралитический синдром – беспечность, ощущение полной удовлетворенности собой и окружающими в сочетании с отсутствием критики, переоценкой своих возможностей и нелепым поведением.

Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз чаще наблюдается у женщин, проявляется нарушениями памяти, ложными воспоминаниями и дезориентированностью. Пациенты плохо запоминают новую информацию, с трудом вспоминают о том, что происходило с ними до начала болезни. В беседе с больными выясняется, что они часто «вспоминают» события, которых не было в действительности. Ориентация в пространстве, месте и времени затруднена. Отмечается бедность речи и двигательных реакций. Выявляются неврологические расстройства в виде невритов. При отмене алкоголя симптомы заболевания могут редуцироваться.

Алкогольный псевдопаралич обычно возникает у мужчин. Возможно как постепенное развитие, так и быстрое прогрессирование симптомов после острого алкогольного психоза. Характерна деменция с утратой прежних знаний и навыков, расстройствами памяти и снижением критики к своему состоянию. Наблюдается огрубление (грубость, цинизм) в сочетании с резкими перепадами настроения. Неврологическая симптоматика представлена полиневритами, нарушениями речи, дрожанием мышц рук и лица.

Диагностика и лечение алкогольной энцефалопатии

Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинических симптомов, дифференциальный диагноз проводят с другими формами психозов, шизофренией, злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга. Лечение предусматривает подбор сбалансированного меню с высоким содержанием белков и витаминов. Пациентам назначают высокие дозы тиамина, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровообращения и активизации обмена веществ в головном мозге. Проводят лечение сопутствующей соматической патологии.

Важнейшую роль в успешном лечении алкогольных энцефалопатий, минимизации остаточных явлений и предупреждении перехода острой формы заболевания в хроническую энцефалопатию играет полный отказ от алкоголя. Выбор тактики и методов лечения алкогольной зависимости определяется врачом-наркологом индивидуально, в зависимости от конкретного случая. Возможно вшивание импланта, использование медикаментозных способов лечения, гипносуггестивной терапии или кодирования по Довженко. Желательно проведение комплексной реабилитации с последующим наблюдением специалиста, посещением психотерапевта или групп поддержки.

Третья или исходная стадия алкоголизма характеризуется деградацией личности, необратимыми изменениями психики и нарушениями со стороны внутренних органов. Человек испытывает интенсивное и бесконтрольное влечение к алкоголю, поэтому нуждается во врачебной помощи. Наш наркологический центр «Новая жизнь» предлагает эффективную программу лечения алкоголизма, которая включает 8 этапов.

За 13 лет успешной работы нам удалось вернуть к нормальной жизни тысячи алкозависимых людей. Лечение проводится в условиях полной анонимности. Мы гарантируем положительные результаты терапии даже в тяжелых случаях.

Симптомы 3 стадии алкоголизма

Показательным признаком энцефалопатического алкоголизма является тот факт, что больному нужна гораздо меньшая доза спиртного, чтобы достичь опьянения. Многие принимают это как положительный фактор и совершают ошибку. Если больной начал сокращать дозировку спиртного, это не означает, что зависимость отступает – она, наоборот, прогрессирует. Исходная стадия заболевания имеет несколько характерных признаков:

  • Тотальная алкогольная амнезия. На 1-2 этапе развития патологического состояния возможно выпадение из памяти некоторых промежутков времени, но на последнем – больной может вообще не помнить, что с ним происходило в ближайшее время.
  • Рвотный рефлекс. На начальном этапе развития тошнота и рвота являются защитной реакцией организма. С наступлением следующего этапа развития патологического состояния они полностью исчезают, но на исходной стадии – возвращаются, как свидетельство абсолютной непереносимости спиртного.
  • Запойный синдром. Первые признаки запойного состояния появляются еще на втором этапе алкоголизма, а на последнем – физиологическая и психологическая зависимость только усиливается. В этом случае больным часто требуется вывод из запоя Черновцы, чтобы снять острое проявление хронической зависимости от спиртного.
  • Изменение запойного процесса. Если на первых двух этапах развития алкоголизма запой длится не более 5-7 дней, то на последней может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев. В этот период происходит полное затмение сознания, пренебрежение нравственными и моральными нормами.
  • Отсутствие аппетита. Для больных на энцефалопатической стадии алкоголизма характерно практически полное отсутствие чувства голода, вследствие чего происходит резкая потеря веса. Этот механизм обусловлен двумя факторами – истощением пищеварительной системы и патологическими изменениями в коре головного мозга.

Кроме того, исходная стадия алкогольной зависимости сопровождается полинейропатией. Это состояние, при котором разрушаются периферические нервы. Происходит атрофия мышц, кожа приобретает оттенок синевы, снижается чувствительность в ступнях и кистях рук.

Физические изменения в организме алкозависимого на последней стадии алкозависимости

Губительное воздействие спиртного приводит к развитию патологических изменений в организме. Самыми критическими считаются нарушения центральной нервной системы. Вследствие разрушения оболочки эритроцитов происходит закупорка сосудов и, как следствие, развивается кислородное голодание. Из-за дефицита кислорода в крови гибнут нейроны головного мозга, что часто приводит к развитию психозов, галлюцинаций, анемии, эпилепсии.

Из-за снижения проходимости сосудов также страдает сердечно-сосудистая система. Изменение состава крови, образование аневризм повышает риск развития геморрагического инсульта. На фоне патологических изменений, вызванных алкогольной зависимостью, у больных часто развивается гипертрофия миокарда, что в свою очередь приводит к развитию стенокардии и внезапной смерти.

Не меньше страдает и пищеварительная система, почки, печень. Длительное употребление спиртного запускает необратимые процессы, которые приводят к развитию смертельного заболевания – цирроз печени. Вследствие сильной алкогольной интоксикации снижается функциональность почек, возникают отеки, кожа становится синюшной. У некоторых больных развивается хроническая почечная недостаточность, которая практически не подвергается лечению.

Лечение третьей стадии алкоголизма в реабилитационном центре «Новая жизнь»

К сожалению, в критических случаях дать положительные прогнозы по лечению алкозависимых пациентов достаточно сложно. Учитывая тот факт, что длительная алкогольная интоксикация приводит к необратимым изменениям в организме. Но шанс на выздоровление у таких пациентов есть, несмотря на то, что процесс лечения занимает немало времени.

Вылечить алкоголика в Черновцах можно в реабилитационном центре «Новая жизнь». Мы подбираем эффективные программы реабилитации с учетом состояния пациентов. Специалисты нашего центра используют комплексный подход к лечению алкозависимых больных, что в большинстве случаев дает положительные результаты.

 Эта болезнь характеризуется сложным сочетанием неврологических и соматических проявлений с психическими симптомами, которые и стоят на первом месте в картине болезни. В зависимости от скорости развития и течения болезни различают острые и хронические типы алкогольной энцефалопатии, но между ними могут быть и переходные формы.
 Нередко наступление болезни возникает в весенние месяцы, когда отмечается недостаток всех витаминов. Это состояние усугубляет и то, что больные во время запоя практически вообще не употребляют пищи. Кроме того, у нихвообще появляется отвращение к еде, часто сопровождаемое тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, болями в животе. Очень часто бывают запоры, которые сменяются поносами. В результате наступает катастрофическое снижение веса тела. Больные не спят ни днем, ни ночью. Отмечаются чувство ползанья мурашек в различных частях тела (парестезии), а также судороги в конечностях, общая слабость. Координация движений нарушена, нередко – головокружение и дрожание всего тела. Часто, особенно ночью, появляются приступы озноба или жара с потливостью, учащением сердцебиения, чувства нехватки воздуха и неприятными ощущениями в области сердца. В разных частях тела возникают ощущения холода, онемения, ломоты, болей.
 Для всех энцефалопатий отмечается некий предшествующий или продромальный период, который длится от двух – трех недель до одного года и более, при которых перечисленные выше симптомы постепенно нарастают.
 Агрессивность. Галлюцинации. Изжога. Изжога в горле. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота. Тремор.

НАРКОЛОГИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014

ВТОРИЧНАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ШУСТОВ Д.И.*, КИСЕЛЕВ Д.Н.**, НОВИКОВ С.А.*, ЗУЙКОВА Н.Л.***

*ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация **ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница», Российская Федерация ***ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Российская Федерация

Резюме.

В статье приводятся результаты клинического исследования, направленного на изучение клинических особенностей вторичной АЗ у лиц, страдающих психическими расстройствами, а также влияние этих особенностей на обращаемость пациентов за антиалкогольной помощью и результативность различных видов антиалкогольной терапии. Было проведено клиническое обследование 108 пациентов (93 мужчины и 15 женщин), страдающих психическими расстройствами, сочетанными с алкогольной зависимостью. Истинная алкогольная зависимость была диагностирована у 67 человек (60 мужчин и 7 женщин), симптоматическая — у 33 человек (28 мужчин и 5 женщин). Истинная алкогольная зависимость достоверно чаще предшествовала развитию шизофрении и к моменту дебюта эндогенного заболевания зависимость достигала 2 степени. Показано, что дебют шизофрении в 43,3% случаев истинной алкогольной зависимости был связан с алкогольным эксцессом и провоцировался им. Доказано, что истинная алкогольная зависимость, сочетающаяся с шизофренией, имеет выраженный наследственный компонент, высокую прогредиентность, превалирующий периодический тип злоупотребления алкоголем с более ранним формированием алкогольного абстинентного синдрома (ААС) с выраженными соматическим и психическим компонентами, возникающими на фоне ААС алкогольными психозами. Истинная алкогольная зависимость способствует в подавляющем большинстве случаев утяжелению течения шизофрении, повышению аутоагрессивности и агрессивности, проявлениям антисоциального поведения — совершению общественно-опасных действий, что приводит к судимостям и активному диспансерному наблюдению. В то же время, истинная алкогольная зависимость обуславливает повышение обращаемости за различными видами антиалкогольного лечения. Установлено, что симптоматическая алкогольная зависимость в структуре сочетанного заболевания утяжеляет проявления продуктивной симптоматики эндогенных и экзогенных психических расстройств, способствует патологической адаптации и социализации, что негативно сказывается на терапевтической мотивации.

Ключевые слова: алкогольная зависимость; шизофрения; органическое поражение головного мозга.

ВТОРИЧНАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Key words: alcohol dependence, schizophrenia, organic brain damage.

Алкогольная зависимость при сопутствующей психической патологии

Психические расстройства, сочетающиеся с алкогольной зависимостью (АЗ), все чаще становятся объектами пристального изучения, поскольку существуют «на стыке» двух специальностей — наркологии и психиатрии, тем самым обуславливая трудности диспансеризации, профилактики и лечения пациентов. Так, по данным разных авторов, среди больных АЗ, наркоманией и токсикоманией пятая часть (20%) обнаруживает процессуальные эндогенные психические расстройства, а среди больных с эндогенными расстройствами от 12 до 50% пациентов злоупотребляют алкоголем и психоактивными веществами . Однако специального диспансерного учета пациентов этой группы не ведется ни в наркологических, ни в психоневрологических диспансерах.

При достаточно изученной психиатрической составляющей сочетанной патологии следует констатировать недостаточную освещенность клинических особенностей течения вторичной алкогольной зависимости — истинной и симптоматической , а также влияние особенностей отмеченных типов АЗ на мотивацию и результативность антиалкогольного лечения у лиц с психической патологией.

Таким образом, целью настоящего исследования стало (1) изучение клинических особенностей вторичной АЗ у лиц, страдающих психическими расстройствами неаддиктивной природы, а также (2) влияние этих особенностей на обращаемость пациентов за антиалкогольной помощью и результативность различных видов антиалкогольной терапии.

Методы

Для решения поставленных задач нами за период 2008-2010 гг. проведено клиническое обследование 108 пациентов — 93 (86, 1%)

мужчины и 15 (13,9%) женщин, страдающих психическими расстройствами, сочетанными с АЗ. Все пациенты наблюдались и состояли на диспансерном учете в Рязанском психоневрологическом диспансере (ПНД) и Тамбовском ПНД. Поскольку специальной статистики указанного контингента официально не ведется, то обследованию предшествовала большая работа по выявлению соответствующих лиц. При этом исследовался весь объем учетной медицинской документации диспансеров, а именно: 3974 амбулаторные карты больного (формы №200, №203/у) в Рязани и 2600 амбулаторных карт в Тамбове. Основной контингент был обследован амбулаторно: либо во время очередного визита пациента на осмотр в диспансер, либо во время активного выезда к пациенту на дом. В последнем случае, с согласия больного, вся беседа фиксировалась на диктофон и изучалась при дальнейшем прослушивании. Исследование проводилось после получения информированного согласия пациента.

Пациентов с сочетанной с АЗ психической патологией, по данным Рязанского ПНД, было определено 76 человек, или 1,76% от всего взрослого контингента, состоящего на диспансерном учете. Пациентов с сочетанной с АЗ психической патологией, по данным Тамбовского ПНД, было определено 235 человек, или 9% от всего контингента, состоящего на учете. Подобные значимые (p<0,05) различия были обусловлены во многом организационными аспектами психиатрической и наркологической служб регионов .

В соответствии с поставленной целью и задачами мы использовали клинико-психопатологические методы обследования, касающиеся наркологической и психиатрической составляющей согласно МКБ-Х.

В качестве стимульного материала мы использовали подготовленную нами анкету, состоящую из четырех блоков: формального (1),

ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №4

психиатрического (2), наркологического (3), аутоагрессивного (4).

При проведении статистической обработки материала использовались количественные и качественные показатели, рассчитывалась достоверность результатов исследования. Критерием достоверности считалось достижение уровня значимости Р<0,05. Статистический анализ проводился с применением программы Excel 2000 и Statistica 5.5.

Результаты собственных исследований

Особенности АЗ у пациентов с сочетанной патологией

В соответствии с целью и задачами исследования в структуре сочетанной патологии мы рассматривали истинную АЗ или симптоматическую АЗ как составляющие одного сочетанного (коморбидного) расстройства. При этом мы ориентировались на понимание этой проблемы, данное в работах Московского НИИ психиатрии и ННЦ наркологии МЗ РФ применительно к эндогенным расстройствам . Так, эндоформный тип алкогольной зависимости синонимичен термину «вторичный алкоголизм», предложенному в 1960 г. Е.М. Джеллинеком, и принятому в отечественной литературе термину «симптоматический алкоголизм» . Подобное обозначение призвано отделить «первичную», или «истинную» алкогольную зависимость, возникающую на психопатологически неотягощенной почве и протекающую по классическим закономерностям, формирующую психическую и физическую зависимость, от алкоголя — алкогольный абстинентный синдром (ААС). При симптоматической алкогольной зависимости таковые закономерности не соблюдаются, и злоупотребление алкоголем развивается либо как самостоятельный симптом психического заболевания, либо как симптом, непосредственно с ним связанный, несмотря на наличие длительных периодов злоупотребления алкоголем или постоянного злоупотребления. Алкогольные эксцессы непосредственно связаны с обострением симптоматики основного заболевания. В периоды ремиссии первичное патологическое влечение к алкоголю может отсутствовать. Возможно наличие длительных, «неожиданных» спонтанных ремиссий в течение зависимости.

Различают также «вторичный истинный алкоголизм», когда симптоматика зависимости, возникшей на «базе» какого-то психического заболевания, полностью «отрывается» от основного заболевания и АЗ развивается по тем же закономерностям, что и при первичной истинной АЗ. Наблюдаются различные формы патологического влечения к алкоголю, утрата контроля, повышенная толерантность, абстинентный синдром и даже типичные алкогольные психозы (делирий, галлюциноз) . По терминологии В.В. Чирко и Э. С. Дроздова

(2001), такой тип зависимости относится к гетерогенному типу развития и течения аддиктив-ного процесса у больных с эндогенными расстройствами .

Истинная АЗ была диагностирована нами у 67 человек (60 мужчин и 7 женщин) (1 гр), симптоматическая — у 33 человек (28 мужчин и 5 женщин) (2 гр). Данные группы не отличались между собой по возрасту.

У пациентов 1 группы (с истинной АЗ) достоверно чаще (Р<0,009) встречались родственники с АЗ, и определялась связь дебюта психического расстройства с предшествующей интенсивной алкоголизацией (P<0,0003). Достоверно чаще в 1 группе (P<0,05) пациенты начинали злоупотреблять алкоголем до 25 лет, и, соответственно, раньше формировался ААС, достоверно чаще (P<0,04) наблюдался и периодический тип злоупотребления алкоголем и чаще (P<0,0008) наблюдались алкогольные психозы.

Мы также оценивали терапевтическую мотивацию, терапевтическую результативность и длительность терапевтической ремиссии АЗ, а также длительность нахождения вне стен психиатрического стационара у пациентов исследуемых групп. При этом мы старались как можно больше объективизировать данные и не ограничивались лишь ответами пациентов на соответствующие вопросы. Мы использовали данные медицинской документации, сведения, полученные от близких родственников, соседей и медицинского персонала.

ВТОРИЧНАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

У пациентов 1 группы алкоголизация достоверно чаще негативно сказывалась на течении сочетанного психического расстройства, чем во 2 гр (P<0,05), что выражалось в провокации обострений основного заболевания, повышении агрессивности, в том числе к близким людям, повышении антисоциальной активности, что зачастую служило поводами к госпитализации в психиатрический стационар. Пациенты 1 группы демонстрировали достоверно меньшие промежутки времени нахождения вне стен психиатрического стационара (29±4,7 дней против 54,9± 14,4 дней; P<0,05). Пациенты 2 группы чаще (P<0,02) утверждали, что прием алкоголя «смягчает» психиатрическую симптоматику, например снижает степень выраженности депрессии, раздражительности («успокаивает») и подозрительности, улучшает коммуникацию и проч. По-видимому, вследствие этого специфически разного способа действия алкоголя, пациенты 2 группы меньше стремились лечиться от АЗ, тогда как почти половина (46,3%; P<0,05) пациентов 1 группы пробовали лечиться от алкогольной зависимости разными методами, в том числе методиками вторично-опосредованной психотерапии (20,9 % против 5,9% пациентов 2 гр). Повторно лечились от алкогольной зависимости в 34,3% случаев в 1 группе и 11,8% — во 2 группе. Однако, несмотря на столь убедительную разницу в обращаемости, средняя длительность терапевтической ремиссии достоверно не отличалась между группами.

Особенности вторичной АЗ у больных шизофренией

Наши исследования подтверждают данные К.Д.Малкова о том, что приступообразно-прогредиентная шизофрения сочетается с АЗ чаще, чем другие формы. Однако на большем статистическом материале мы не нашли подтверждения тезиса о том, что истинный алкоголизм преобладает среди пациентов непрерывно-текущей шизофренией, а симптоматический — среди пациентов приступообразной. Наши данные свидетельствуют о более-менее равномерном распределении типов АЗ.

Истинная АЗ достоверно чаще (P<0,01) предшествовала развитию шизофрении (51,5% против 3,3%), и к моменту дебюта эндогенного заболевания зависимость достигала 2 степени. Дебют шизофрении в 43,3% случаев истинной

АЗ (против 11,8%) был связан с алкогольным эксцессом и провоцировался им (P<0,0003). Среди пациентов с истинной АЗ было больше молодых людей в возрасте 20-29 лет (9% против 0%; P<0,01) и процент злоупотребляющих до 25 лет был выше (38,8% против 17,6%; P<0,05). Соответственно, ААС формировался раньше (28,6±0,9 лет против 33,4±2,5 лет) и быстрее, причем с выраженностью не только психического компонента, но и сомато-неврологическо-го. Обращает на себя внимание, что истинная АЗ достоверно чаще (P<0,04) препятствовала окончанию средней школы (29,9% против 11,8%), но не препятствовала службе в армии. В группе истинной зависимости 81,8% пациентов служили (против 30%; P<0,01), что говорит о присоединении шизофрении к этой группе по крайней мере позже 20 лет. «Активная», но хаотичная, неупорядоченная социальная жизнь пациентов этой группы подтверждается и семейным анамнезом — пациенты этой группы чаще заключали браки, но и чаще их расторгали, причем «больше 2 разводов» наблюдалось у 17,9% пациентов с истинным характером зависимости и только у 2,5% пациентов с симптоматическим (P<0,05). В 63,6% случаев против 36,7%, пациенты с истинной АЗ имели детей (P<0,03). Отметим, что «10 лет и больше» совместной семейной жизни отмечали пациенты с истинной АЗ достоверно чаще (P<0,03). Эта немногочисленная (но вполне определенная) группа пациентов характеризовалась высокой степенью созависимости, самоотверженным характером ухода за больными, но талантливыми мужьями (случай пациента С. — талантливого художника с сочетанной патологией). На вопрос удовлетворенности семейной жизнью достоверно чаще (P<0,03) утвердительно отвечали пациенты с симптоматической зависимостью, причем в ряде случаев пациенты имели в виду родительскую семью.

Думается, что помимо фактора первичности формирования АЗ на истинный характер алкоголизма при сочетанной с шизофренией патологии влияет и наследственный (семейный) фактор. Так, 62,7% пациентов с истинной АЗ указывали на ближайших родственников — алкоголиков, против 35,3% пациентов с симптоматической зависимостью (P<0,05).

Также пациенты с истинным характером зависимости достоверно чаще страдали от периодической формы злоупотребления алкого-

ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №4

лем в виде запоев (P<0,05), у них достоверно чаще (P<0,05) были диагностированы алкогольные психозы.

Следует отметить и тяжесть истинной АЗ с точки зрения антисоциальной, агрессивной и аутоагрессивной составляющих. Так, пациенты с истинным характером зависимости достоверно чаще (P<0,05) наблюдались в группе активного диспансерного наблюдения (АДН), т.е. совершали общественно-опасные деяния (ООД), среди них было больше судимых лиц (63,6% против 26,7%; P<0,003), они чаще (P<0,06) совершали демонстративные парасуициды способом самопореза, высказывали суицидальные мысли (P<0,06) и намерения (P<0,01). В этой группе и другие формы аутоагрессивного поведения были ярко представлены, например, у них чаще встречались множественные переломы (P<0,01) — маркер рискованного поведения, курение табака (P<0,05) и, соответственно, сигаретные ожоги (P<0,05).

Поскольку пациенты с шизофренией составляли значительную часть всех пациентов с сочетанной патологией, мы также подробно исследовали вопросы, касающиеся терапии АЗ. Было установлено, что больные шизофренией с истинным характером зависимости предпринимали верифицированные попытки лечения в 46,3% случаев, тогда как с симптоматической зависимостью лишь в 14,7% (P<0,01), причем

больше 1 раза лечились 23 человека из группы с истинной зависимостью против 2 человек из группы с симптоматической АЗ (P<0,05). К лечению методом опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии прибегали 11 человек из группы с истинной АЗ и только 1 — из группы с симптоматической АЗ (P<0,02). Отвечая на вопрос, почему стремление к лечению зависимости у пациентов с истинным характером АЗ столь явно преобладало, мы выясняли, насколько алкоголизация усиливает или смягчает течение сочетанного расстройства. Оказалось, что 86,6% пациентов группы истинной АЗ против 61,6% симптоматической АЗ (P<0,01) высказывались и демонстрировали объективные признаки (подтвержденные либо документально, либо динамическим анализом каждого отдельного случая, сделанного авторами) того, что алкоголизация негативно влияет на течение сочетанного расстройства. Тогда как только 26,9% пациентов с истинной АЗ (против 50%; P<0,02) говорили и демонстрировали признаки того, что употребление алкоголя положительно влияет на течение сочетанного расстройства.

В таблице 1 приведены данные, раскрывающие позиции «негативного» и «позитивного» влияния алкогольной зависимости на течение сочетанного заболевания. Данные выражены в баллах. Каждому признаку того или иного регистра присваивался 1 балл. Понятно, что один

Таблица 1 — Сравнительная характеристика действия интенсивного потребления алкоголя у пациентов, страдающих шизофренией с истинным и симптоматическим характером сочетающейся АЗ

Признаки в баллах Истинная Симптоматическая

зависимость зависимость

Алкоголь «как лекарство» 9 15

Снижает апатию, абулию, замедляет наступление дефектного 2 5

состояния

Улучшает настроение 0 4

Способствует социализации 1 1

Успокаивает 0 1

Итого позитивных баллов 12 26

Повышает агрессивность 11 4

Негативное влияние на семейный и социальный статус 2 2

Провоцирует обострения и снижает качество ремиссий 16 4

Ускоряет наступление дефекта 6 0

Усиливает негативное действие личностной «почвы» 3 5

Способствует госпитализации 6 2

Биполярное действие — усиливает депрессию, стимулирует манию 2 3

Итого негативных баллов 46 20

ВТОРИЧНАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

пациент мог характеризовать действие алкоголизации с различных позиций.

Анализируя данные таблицы 1, можно сделать вывод, что пациенты с истинной АЗ приводят вдвое больше аргументов в пользу отрицательного действия на их психический статус, социальную и семейную жизнь интенсивного потребления алкоголя, что нельзя сказать о пациентах с симптоматической зависимостью, которые в половине случаев определяют «позитивное» влияние интенсивной алкоголизации. Понятно, что «позитивное» действие алкоголизации носит относительный характер, например, способствует социализации и коммуникации среди маргинальных элементов. Впрочем, мы отмечали и несколько случаев длительного «исчезновения» из поля зрения психиатров пациентов, удерживающихся в социуме, употребляющих алкоголь и своеобразно адаптированных. В литературе имеются описания регредиентной динамики АЗ по ходу нарастания шизофренического дефекта, когда наличествует группа пациентов с непрерывно текущей шизофренией, сочетающейся с симптоматической зависимостью, у которых «…наиболее частой причиной, способствующей приему спиртных напитков, являлось желание избавиться от субъективно неприятного состояния; поднять настроение, освободиться от психического дискомфорта, тревоги, преодолеть неуверенность в себе» . И далее -«.возобновление алкоголизации зависело от ухудшения психического состояния» , то есть больные прибегали к приему алкоголя со своеобразной лечебной целью.

Таким образом, истинная АЗ, сочетающаяся с шизофренией, чаще предшествует дебюту эндогенного заболевания, имеет выраженный наследственный компонент, высокую прогредиентность, превалирующий периодический тип злоупотребления алкоголем с более ранним формированием ААС с выраженными соматическим и психическим компонентами, возникающими на фоне ААС алкогольными психозами. Истинная АЗ способствует в подавляющем большинстве случаев утяжелению течения шизофрении, повышению аутоагрессивности и агрессивности, проявлениям антисоциального поведения — совершению ООД, что приводит к судимостям и АДН. Вместе с тем, столь негативные эффекты алкоголизации, сказывающиеся на течении сочетанного

расстройства, социальном, профессиональном и семейном статусах, способствуют переживанию этих негативных эффектов со стремлением к лечению АЗ, в том числе и психотерапевтическими методами.

Симптоматическая АЗ развивается в основном на фоне шизофренического процесса, ее динамика соответствует динамике эндогенного заболевания, а влияние на течение сочетанного расстройства более неоднозначное. Вместе с негативным влиянием на эндогенную составляющую сочетанного расстройства у половины пациентов отмечается употребление алкоголя по «лечебным мотивам» с целью устранить дискомфорт, повысить настроение, социализироваться, что в ряде случаев способствует замедлению нарастания дефекта и своеобразной адаптации по Гретеровскому типу. Неоднозначное и зачастую «лечебное» или ко-пинговое действие интенсивной алкоголизации приводит к неоправданному избеганию обращения за наркологической помощью.

Особенности вторичной АЗ у больных с органическим поражением головного мозга

У пациентов данной группы в основном (88,3%) была диагностирована истинная вторичная АЗ и только в 4 случаях (11,7%) была диагностирована симптоматическая АЗ. Органические поражения головного мозга в 68% случаев предшествовали развитию АЗ и служили своеобразной «почвой» и в 32% случаев развитие АЗ предшествовало органическим поражениям головного мозга, иногда являясь непосредственной причиной поражения мозга (тяжелые черепно-мозговые травмы или деменция после алкогольного делирия), иногда — нет (инфекционные заболевания головного мозга, эпилепсия с детства). У 63% пациентов данной группы отмечалась наследственная отягощен-ность по АЗ.

Темп прогредиентности АЗ в данной группе — среднепрогредиентый, средний возраст формирования ААС — 28 лет, что возможно связано с наличием в этой группе пациентов с умственной отсталостью, у которых доступ к алкогольным напиткам был все-таки затруднен. В структуре ААС преобладает неврологический компонент, проявляющийся цефалгиями, крупноразмашистым тремором, эпилептиформными припадками. Последних не было в структуре ААС у пациентов с шизофре-

ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №4

нией, сочетающейся с истинной зависимостью. Интересно, что у пациентов с шизофренией по сравнению с «органиками» в структуре ААС преобладал не только психический компонент, но и сомато-вегетативный.

В исследуемой группе постоянный тип злоупотребления алкоголем (70,4%) значимо (P<0,05) преобладал над периодическим типом (29,6 %), что специфически выделяло эту группу пациентов. Также в 53% случаев диагностировались алкогольные психозы, что в 2 раза превышало число алкогольных психозов в группе больных шизофренией с истинной АЗ.

Мы также подробно исследовали вопросы, касающиеся терапии АЗ. Было установлено, что пациенты-органики с истинным характером зависимости предпринимали верифицированные попытки лечения в 53% случаев, причем больше 1 раза лечилось 43% пациентов. К психотерапевтическому лечению методом опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии прибегли всего 3 пациента, что значительно меньше, чем среди пациентов с шизофренией (11 человек). Стоит отметить тот факт, что у 18 (60%) пациентов-органиков диагностировалось снижение интеллекта различной степени выраженности. Мы также определяли насколько АЗ сказывается на течении сочетанного расстройства в плане ее влияния на психический, сомато-неврологический и социальный статусы пациентов.

В таблице 2 приведены данные, раскрывающие позиции «негативного» и «позитивного» влияния АЗ на течение сочетанного заболевания. Данные выражены в баллах. Каждому признаку того или иного регистра присваи-

вался 1 балл. Понятно, что один пациент мог характеризовать действие алкоголизации с различных позиций.

Анализируя данные таблицы 2, отметим, что позитивные аспекты интенсивной алкоголизации сказывались на статусе пациентов в значительно меньшей мере, чем негативные, даже в сравнении с больными шизофренией. Учитывая тот факт, что пациенты-органики выказывали стремление к лечению и использовали его (и часто неоднократно) даже чаще, чем страдающие шизофренией пациенты, можно предполагать, что чем тяжелее влияние истинной АЗ на вышеозначенные статусы, тем чаще пациенты и их родственники стремятся избавиться от зависимости, преимущественно используя стационарное фармакологическое лечение, и реже — амбулаторное психотерапевтическое. Безусловно, качество лечения и личностная вовлеченность оставляют желать лучшего. Только 4 человека из этой группы смогли добиться ремиссии зависимости больше 1 месяца. Однако, общая тенденция, где интенсивная алкоголизация не рассматривается в качестве совладающего или копингового фактора, присутствует.

Что касается группы больных с органическим поражением головного мозга, сочетающегося с симптоматической АЗ, то таких пациентов было 4 человека. Несмотря на разные психиатрические диагнозы, с наркологических позиций всех их объединяло отсутствие оформленного ААС на фоне длительного постоянного (у 3; у 1 — периодический) типа злоупотребления алкоголем. ААС проявлялся психическим компонентом, а именно: появлением депрессии

Таблица 2 — Сравнительная характеристика действия интенсивного приема алкоголя в рамках истинной АЗ у пациентов с органическими поражениями головного мозга

Признаки Позитивное действие алкоголизации (балл) Негативное действие алкоголизации (балл)

Алкоголь «как лекарство» (поднимает настроение, успокаивает, способствует коммуникации и социализации). 7

Повышает агрессивность 11

Провоцирует обострение и способствует госпитализации 8

Резко ухудшает соматический и неврологический статусы 7

Резко ухудшает социальный статус 3

Итого: 7 29

ВТОРИЧНАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

(1), тревоги и разнообразных фобий (агорафобия, «боюсь собственного тела») (2), появлением эйфории и повышением сексуального влечения (3). Трое пациентов своеобразным образом «использовали» эффект алкоголизации для патологической социализации (например, пациент С. пил каждый день с друзьями, живя в сгоревшей квартире); повышения настроения и поддержания гипоманиакального статуса, что позволяло, например, пациентке Л. длительное время обходиться без госпитализаций; а пациентке С. с диагнозом врожденного слабоумия в степени легкой дебильности алкоголизация служила для облегчения коммуникации и вступления в сексуальные отношения с разнообразными партнерами. Ни один из этих пациентов даже не задумывался об антиалкогольном лечении.

Таким образом, АЗ, сочетающаяся с органическими поражениями головного мозга, носит преимущественно истинный характер, имеет среднепрогредиентный темп течения и тяготеет к постоянному типу злоупотребления алкоголем. В ААС превалирует неврологический компонент, проявляющийся цефалгиями, крупноразмашистым тремором и судорожными припадками. Достаточно часто на фоне ААС возникают алкогольные психозы. Несмотря на среднепрогредиентный темп формирования основных симптомов зависимости, после этапа формирования ААС течение приобретает неблагоприятный характер и значимо сказывается на снижении психического (с формированием деменции), сомато-неврологического (очаговая симптоматика, острые нарушения мозгового кровообращения, вторичная эпилепсия) и социального (вовлеченность в ООД на фоне повышения агрессивности, потеря работы, семьи, невозможность оформить группу инвалидности и проч.) статусов. Многочисленные попытки фармакологического лечения зависимости не приводят к успеху (нет ремиссии свыше месяца), а возможности психотерапии не востребуются из-за интеллектуального снижения. Однако в редких случаях использования эмоционально-стрессовой психотерапии мы констатировали ремиссию в течении АЗ длительностью в 9 лет, 11 месяцев и 1 месяц.

Симптоматический вариант зависимости, сочетающейся с органической патологией мозга, редок, но отвечает всем закономерностям при эндоформном алкоголизме, а именно:

отсутствию сформированного ААС на фоне постоянного интенсивного употребления алкоголя, использованию алкоголизации в целях патологической адаптации и социализации.

Заключение

1. Истинная и симптоматическая АЗ, сочетаясь с психическими расстройствами не-аддиктивной природы, имеют специфические клинические характеристики и определяют разную мотивацию для лечения.

2. Симптоматическая АЗ в структуре сочетанного заболевания утяжеляет проявления продуктивной симптоматики эндогенных и экзогенных психических расстройств, способствует патологической адаптации и социализации, что негативно сказывается на терапевтической мотивации.

3. Истинная АЗ, утяжеляя течение сочетанного расстройства и способствуя повышению агрессивности, аутоагрессивности и совершению ООД, вместе с тем обуславливает и повышение обращаемости за различными видами антиалкогольного лечения.

Литература

— С. 40-43.

— С. 35-39.

— P. 93-100.

6. Сравнительная характеристика пациентов с сочетанной психиатрической и наркологической патологией в контексте различных групп дис-

ВЕСТНИК ВГМУ, 2014, ТОМ 13, №4

пансерного наблюдения / Д. Н. Киселев // Журнал неврологии и психиатрии имени С.

С. Корсакова. — 2011. — № 11, Вып. 2. — С. 61-65.

9. Чирко, В. В. Эндогенные психозы и зависимость от психоактивных веществ / В. В. Чирко,

Э. С. Дроздов // Руководство по наркологии. В 2 т. Т. 1 / под ред. Н. Н. Иванца. — М. : Медпрактика, 2002. — С. 385-408.

11. Алкогольная и наркотическая зависимость : практ. рук. для врачей / Г. М. Энтин . -М. : Медпрактика-М, 2002. — 328 с.

2003 Apr. — Vol. 54, N 4. — P. 554-561.

14. Чирко, В. В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами /

В. В. Чирко.- М. : Медпрактика-М, 2002. — 167 с.

18. Малков, К. Д. Особенности динамики шизофрении с эпизодическим течением / К. Д. Малков // Вопросы наркологии. — 2000. — № 4. — С. 33-42.

Поступила 03.10.2014 г. Принята в печать 07.10.2014 г.

Сведения об авторах:

Киселев Д.Н. — врач-нарколог ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница», Российская Федерация;

Новиков С.А. — очный аспирант кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова», Российская Федерация;

Зуйкова Н.Л. — к.м.н., доцент, заведующая кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПКМР ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Российская Федерация.

Представляет собой заболевание, сопровождающееся поражением клеток мозга, которое возникает на фоне употребления алкоголя.

Причины

Чаще всего заболевание возникает на фоне употребления алкоголя в больших дозах. Перед манифестацией заболевания больной может находиться в длительном запое, который может продолжаться в течение нескольких недель либо месяцев. Иногда заболевание может развиваться в результате ежедневного приема алкоголя на протяжении многих лет.

Вероятность возникновения заболевания значительно выше у лиц, которые принимают алкогольные суррогаты либо технические жидкости, содержащие этиловый спирт. В редких случаях возникновение заболевания происходит при отсутствии алкогольной зависимости, при систематическом приеме алкоголя либо редких случаев алкогольных эксцессов.

Симптомы

На начальной стадии у больного развиваются предвестники заболевания, проявляющиеся возникновением астении, сочетающейся с нарушением сна и снижением аппетита. У таких больных наблюдается возникновение стойкого отвращения к продуктам питания, которые содержат в большом количестве жиры и белки и отдают предпочтение еде, содержащей в значительном количестве углеводы, что сопровождается прогрессированием нарушения обмена веществ. Иногда у таких больных отмечается возникновение анорексии, а также нарушения работы пищеварительной системы. Появление тошноты и рвоты у таких больных происходит преимущественно в утренние часы, также у них может отмечаться возникновение абдоминальных болей, отрыжки, изжоги, нарушения стула. Больные отмечают быстрое ухудшение состояния, снижение массы тела и нарастающее истощение. Иногда наблюдается возникновение симптомов алкогольной полиневропатии.

В большинстве случаев энцефалопатия Гайе-Вернике начинается с возникновения делирия средней степени тяжести. У таких больных может отмечаться возникновение фрагментарных зрительных иллюзий и галлюцинаций, а также сложных повторяющихся движений. Отмечается смена периодов возбуждения с короткими эпизодами неподвижности, при этом у пациента наблюдается повышение мышечного тонуса. Такие больные постоянно что-то бормочут либо выкрикивают, вследствие чего продуктивное общение становится с ними невозможным.

Митигированная острая энцефалопатия начинается со снижения настроения и аппетита, а также расстройства сна. У больного отмечается возникновение нарастающей тревожности и предрасположенности к ипохондрии. Неврологические нарушения выражены слабо, через 1 либо 2 месяца с момента начала заболевания у пациента отмечается развитие делирия.

При сверхострой форме заболевания отмечается прогрессирующее развитие негативных симптомов. Длительность периода предвестников при данном типе недуга не превышает 3 недель, после чего отмечается острое развитие психоза, сопровождающегося тяжелыми неврологическими и соматическими нарушениями.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза и клинических симптомов, дифференциальный диагноз проводят с другими формами психозов, шизофренией, злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга.

Лечение

Основой успешного лечения является отказ от употребления алкогольных напитков. Выбор тактики и методов лечения алкогольной зависимости определяется врачом-наркологом индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного случая. Возможно вшивание импланта, использование медикаментозных способов лечения, гипносуггестивной терапии или кодирования по Довженко. Желательно проведение комплексной реабилитации с последующим наблюдением специалиста, посещением психотерапевта или групп поддержки.

Профилактика

Предупредить развитие алкогольной энцефалопатии может помочь отказ от употребления напитков, содержащих алкоголь, а также своевременное лечение алкогольной зависимости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *