3 стадия рака шейки матки

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕПЕРВИЧНО НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

К.Ю. Морхов, В.В. Кузнецов, Тюляндин С.А., А.И. Лебедев, Т.И. Захарова
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина

Рак шейки матки (РШМ) занимает 4-ое по заболеваемости и 7-ое ранговое место в структуре смертности от всех онкологических заболеваний. Ежегодно в России выявляется около 12000 новых случаев плоскоклеточного рака шейки матки. Более того, у 40% больных заболевание диагностируется в III-IV стадиях (1).

Лучевая терапия (ЛТ), наряу с хирургическим вмешательством, всегда считалась наиболее эффективным методом лечения больных местно-распространенным РШМ (2,3). Посредством ЛТ в настоящее время излечивается 65% больных РШМ I-III стадий. Прогрессирование болезни в области малого таза является наиболее частой причиной смерти больных с параметральными инфильтратами и метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. Проведение ЛТ с использованием повышенных доз облучения ведет к уменьшению частоты местного рецидивирования, но лучевое повреждение тканей и органов малого таза лимитирует дальнейшее увеличение дозы.

Перспективным подходом к повышению эффективности лечения больных РШМ является внедрение в клиническую практику химиотерапии (ХТ) в сочетании с ЛТ и/или хирургическим лечением. Подобный подход имеет ряд теоретических обоснований (4). Противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, наиболее чувствительные к лучевому повреждению, уменьшения числа опухолевых клеток, находящихся в фазе покоя, и способности девитализировать резистентные к облучению опухолевые клетки, находящиеся в гипоксии.

Кроме того, сами противоопухолевые препараты обладают цитотоксическим эффектом не только в отношении первичной опухоли и регионарных метастазов, но и способны воздействовать на отдаленные метастазы. Опухоль может быть более химиочувствительной перед ЛТ или операцией, и уменьшение объема опухоли за счет ХТ будет увеличивать эффективность ЛТ или способствовать повышению возможности удаления опухоли. Использование неоадъювантной ХТ снижает риск интраоперационной диссеминации опухолевых клеток (5).

Химиолучевое лечение.

Исследование Rose и соавт. (1999), посвящено лечению 526 больных РШМ IIB, III, IVA стадий, которым проводилась ЛТ с одновременным назначением гидроксимочевины (Гидреа) 3 г/м 2 2 раза в неделю в течение 6 недель (1 группа), либо цисплатина в дозе 40 мг/м 2 еженедельно в течение 6 недель (2 группа), либо комбинации цисплатина 50мг/м 2 1 и 29 дни, 5-фторурацила 4 г/м 2 в/в инфузия в течение 96 часов 1 и 29 дни и гидроксимочевины 2 г/м 2 внутрь 2 раза в неделю в течение 6 недель (3 группа) (6). Дистанционная ЛТ проводилась до суммарной дозы 40,8 Гр или 51 Гр с последующим проведением через 3 недели брахитерапии в дозе 40 Гр при стадии IIB или 30 Гр при стадии III-IVA. Таким образом, суммарная очаговая доза на точку А составила 81 Гр, на точку В — 55-60 Гр.

Двухлетняя безрецидивная выживаемость была значительно выше в группах больных, получавших цисплатин (65,5%), по сравнению с группой больных, получавших гидроксимочевину (47%). Относительный риск смерти больных, получавших только цисплатин или его комбинации с другими препаратами, составил 0,61 и 0,58 соответственно (риск смерти в группе больных, получавших гидроксимочевину, был принят за 1), т.е. был уменьшен на 39% и 42% (таблица 1). Принимая во внимание меньшую токсичность и простоту введения цисплатина по сравнению с комбинацией цисплатин/5-фторурацил/гидроксимочевина, следует отдать предпочтение первой схеме химиолучевого лечения (ХЛЛ).

В исследование Morris et al. (1999) были включены 388 больных РШМ в стадии IB-IV, которым проводилась дистанционная ЛТ на область малого таза до суммарной очаговой дозы 45 Гр, и через 2 недели после ее окончания — брахитерапия. Суммарная доза облучения от сочетанной ЛТ на точку А составляла 85 Гр (7). ЛТ была проведена 193 больным, а 195 пациенток одновременно получали ХТ цисплатином в дозе 75 мг/м 2 1 день и 5-фторурацилом в дозе 4000 мг/м 2 постоянная в/в инфузия с 1 по 5 дни. Подобный курс ХТ повторяли на 22 день и затем еще один курс ХТ одновременно с проведением брахитерапии. 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 40% и 67% в группе ЛТ и ХЛЛ соответственно, 5-летняя общая выживаемость 58% и 73% соответственно (р=0,004). Проведение ХТ значительно уменьшило частоту развития отдаленных метастазов (13% по сравнению с 33% в группе ЛТ) и снизило риск смерти больных РШМ на 48% по сравнению с ЛТ. Токсичность сочетания двух лечебных методов была умеренной.

В исследовании Keys и соавт. (1999) больные РШМ Ib стадии на первом этапе получали либо ЛТ, либо ЛТ совместно с введением цисплатина (8). Суммарная доза облучения на первичную опухоль составляла 75 Гр., на зоны регионарного метастазирования — 55Гр. Цисплатин в дозе 40 мг/м 2 вводили ежедневно в течение 6 недель на протяжении всего курса ЛТ. В исследование были включены 183 больных, которые получали химиолучевое лечение (ХЛЛ) и 186 пациенток, которым проводили только ЛТ. Совместное назначение ЛТ и цитостатиков удовлетворительно переносилось больными и значительно уменьшило частоту местного рецидивирования (16% по сравнению с 39% в группе ЛТ), что привело к значительному увеличению продолжительности жизни. Показатели 3-летней выживаемости в группе ХЛЛ и ЛТ соответственно составили 84% и 74% (р=0,008). Совместное применение облучения и цитостатиков уменьшило риск смерти от РШМ на 46% (таблица 1).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о целесообразности совместного назначения ЛТ и ХТ у больных местно-распространенным РШМ. Трудно сказать, какой режим ХТ должен быть рекомендован. Независимо от использованных цитостатиков, ХЛЛ уменьшало риск смертности на 40% и более по сравнению с контрольной группой. Очевидно, что гидроксимочевина значительно уступает цисплатину и его комбинациям с другими цитостатиками в потенцировании эффекта облучения. В связи с отсутствием данных рандомизированных исследований о преимуществе какой-либо лекарственной комбинации для лечения этой группы больных может быть рекомендовано еженедельное введение цисплатина в дозе 40-50 мг/м 2 как наименее токсичный режим.

Таблица 1.
Результаты рандомизированных исследований по совместному применению ХТ и ЛТ у больных РШМ.

Предоперационная ХТ с последующим хирургическим лечением.

Данные об эффективности предоперационной ХТ были многообещающими с самого начала исследований. В конце 1980-х годов несколько групп исследователей из разных стран мира (Аргентина, Австралия, Корея и Италия) представили предварительные результаты применения платиносодержащих комбинаций у пациенток с местно-распространенными формами РШМ Ib2-IIIb стадий. Наблюдаемый и оцениваемый «опухолевый ответ», коррелирующий с клиническими данными, отмечен у 66,6%-89% больных. При гистологическом исследовании наиболее выраженная регрессия наблюдалась в опухоли на влагалищной манжетке, затем на шейке матки и в параметриях. Хотя общий, гистологически доказанный уровень полных регрессий был достаточно низок (от 0% до 13%), частота обнаружения метастазов в лимфатические узлы после операции у данной группы больных отмечена в 8%-33% случаев по сравнению с 40%-80% в группах больных, не получавших неоадъювантную химиотерапию (НАХТ).

Учитывая, что агрессивность лимфодиссекции не может быть одинаковой при всех стадиях заболевания, эти находки все-таки предполагают, что ХТ может оказывать влияние на лимфогенные метастазы так же, как и на первичную опухоль. Если это действительно так, то у больных с параметральными инфильтратами можно удалять потенциально резистентные очаги и, тем самым, улучшить безрецидивную выживаемость. Однако необходимо провести рандомизированные исследования для подтверждения этой безусловно заслуживающей внимания гипотезы.

В таблице 2 приведены результаты НАХТ РШМ Ib-IVa стадий, которые содержат полные данные о клиническом и гистологическом эффекте лекарственного лечения.

Интересный факт состоит в том, что достижение клинически полной регрессии первичной опухоли шейки матки является важным фактором в прогнозировании метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Иначе говоря, метастазы в лимфатические узлы были обнаружены только у больных, не имеющих полной регрессии первичной опухоли после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). Многофакторный анализ, проведенный Benedetti-Panici et al. (9) показали, что ответ на неоадъювантную химиотерапию может служить новым независимым прогностическим фактором выживаемости, следующим за клинической стадией, размером опухоли и вовлечением параметриев. Вопрос о том, может ли снижение частоты метастатического поражения лимфатических узлов отражаться на улучшении выживаемости может быть разрешен путем проведения рандомизированных исследований.

Namkoong et al. (1995) наблюдали 92 пациентки с местно-распространенным РШМ Ib, IIa и IIb стадий. Длительность наблюдения составила 4 года. Комбинированное лечение заключалось в проведении предоперационной химиотерапии (винбластин/блеомицин/цисплатин каждые 3 недели от 2 до 5 курсов) с последующей радикальной операцией. Контрольную группу составили 138 пациенток, которые были подвергнуты только радикальной операции. Частота метастазов в лимфатические узлы была меньше в группе больных, получивших НАХТ, по сравнению с группой больных, подвергшихся только оперативному вмешательству (17% против 34%, p=0.005). Частота рецидивов заболевания в группе больных, которым проводилась НАХТ, оказалась равной: 18,5% против 35,5% (р=0.004), а безрецидивный период был более длительным (р=0.0067).

В исследовании Serur et al. (1997) больным Ib2 стадией РШМ (опухоль более 4 см в диаметре) были проведены 3 курса НАХТ (по схеме PVB) с последующей радикальной гистерэктомией (n=20), контрольную группу составили больные, подвергнутые только хирургическому лечению (n=32). Диаметр первичной опухоли в группе НАХТ был значительно больше. Процент больных, получивших послеоперационную адъювантную лучевую или химиотерапию, в обеих группах был одинаков (65% и 63% соответственно). При гистологическом исследовании обнаружено, что количество метастазов в лимфоузлы меньше в группе НАХТ (10% против 37,5%). Кроме того, реже наблюдались опухолевые эмболы в сосудах, не диагностированные параметральные инфильтраты и глубина инвазии опухоли более 75%. Хотя НАХТ были подвергнуты больные РШМ с более массивными опухолями, 5-летняя выживаемость в этой группе больных составила 80% против 68,7% в контрольной (р=0.162).

Таблица 2.
Результаты неоадъювантной ХТ РШМ.

PB = цисплатин, блеомицин; РВМ = цисплатин, блеомицин, метотрексат; ВОМР = блеомицин, винкристин, митомицин С, цисплатин; VBP = винкристин, блеомицин, цисплатин; VP = винкристин, цисплатин.

Целью проведенного нами исследования является изучение возможностей оптимизации методов лечения больных местно-распространенными формами рака шейки матки. Реальные возможности в направлении улучшения отдаленных результатов лечения этой категории больных, на наш взгляд, скрыты в неоадъювантной химиотерапии. Мы располагаем опытом комплексного лечения 27 больных T2bN0M0 и T2bN1M0 стадий рака шейки матки (IIb-IIIb стадии по классификации FIGO).

На I этапе всем больным проведено химиолучевое лечение, которое начиналось с лекарственной терапии (цисплатин 100 мг/м 2 в/в капельно в 1 день с предварительной гипергидратацией, блеомицин 15 мг в/в в 1,3,5,8 дни, 5-фторурацил 450 мг/м 2 в/в в 1 и 8 дни, циклофосфан 400 мг в/в в 1,3,5,8 дни — 2 курса с трехнедельным перерывом); на II этапе (через 3 недели после окончания химиотерапии) — лучевая терапия, СОД на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования 30-40 Гр; на III этапе выполнялась радикальная операция и, при необходимости, вновь лучевая терапия до индивидуально запланированных терапевтических доз. Контрольную группу составили 33 пациентки с местно-распространенным раком шейки матки (T2bN0-1M0 стадий), которые на I этапе получили предоперационную лучевую терапию СОД на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования 30-40 Гр. На II этапе выполнялась радикальная операция и, на III этапе, вновь лучевая терапия до индивидуально запланированных терапевтических доз.

Средний возраст больных в основной группе составил 44 года, в контрольной группе — 41 год. Распределение по стадиям представлено следующим образом: IIb стадия — 21 больная (77,8%), IIIb стадия — 6 больных (22,2%) в основной группе против 24 больных (72,7%) и 9 больных (27,3%) соответственно в контрольной группе. В основной группе 1 пациентка (3,7%) умерла в процессе лечения от интеркурентного заболевания; 3 пациенткам (11,1%) операция не выполнялась ввиду недостаточного клинического эффекта от I и II этапов лечения, им проведено химиолучевое лечение. Таким образом, лечение в полном объеме получили 23 больные основной группы. Среди них стадия T2bN1M0 представлена в 6 наблюдениях (26,1%), стадия T2bN0M0 — у 17 больных (73,9%), в контрольной группе — 9 (27,3%) и 24 (72,7%) соответственно.

Больным основной группы, у которых отмечена полная регрессия опухоли, послеоперационная лучевая терапия не проводилась. Осложнения, связанные с лечением, представлены в таблице 4.

Таблица 4.
Осложнения, возникшие у больных в процессе лечения.

* — по шкале токсичности NCI-EORTC

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о целесообразности включения неоадъювантной химиотерапии в схему рутинного лечения больных местно-распространенными формами рака шейки матки.

Список литературы:

4. Rose PG. Locally advanced cervical carcinoma: the role of chemoradiation. Semin Oncol 1994, v.21 (1): 47-53.

5. Verschraeegen C. Hematology / Oncology clinics of North America 1999 v.13 ?1 290-303.

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

• Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
• Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
• Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

• Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
• Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

• Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
• На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
• Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
• Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
• Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Вторая стадия рака шейки матки означает, что опухоль распространилась за пределы органа, в окружающие ткани. Но она пока не затронула мышцы или связки, которые выстилают таз (область между бедренными костями), или нижнюю часть влагалища.

Для подбора наиболее эффективного лечения рака шейки матки 2 стадии этот этап заболевания делят на подтипы.

• Стадия 2А — рак распространился на верхнюю часть влагалища. Этот этап в свою очередь делят на 2 А 1 (опухоль распространилась на 4 см или менее) и 2 А 2 (новообразование составляет более 4 см).
• Стадия 2B — рак распространился в ткани вокруг шейки матки.

Для подбора правильного лечения помимо стадии также определяется тип клеток, в которых начал развиваться рак, наличие известных мутаций, местоположение опухоли и общее состояние здоровья пациентки. Средняя продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии зависит от всех этих факторов.

Лечение рака шейки матки стадии 2А

Основными методами на этом этапе заболевания являются хирургия и комбинированная химиолучевая терапия. Операция при раке шейки матки стадии 2 А обычно означает, что у пациентки будет удалена матка и шейка матки (радикальная гистерэктомия). Хирург также удаляет лимфатические узлы вокруг шейки матки (тазовые лимфатические узлы). Это связано с тем, что существует риск распространения рака на прилегающие участки лимфатической системы. В современных клиниках эта процедура проводится минимально инвазивным путем: с помощью лапароскопа или роботизированной системы «Да Винчи».

Комбинированная химиолучевая терапия представляет собой назначение ежедневных сеансов внешнего облучения в течение 5 недель за исключением выходных. Параллельно принимаемая химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии помогает повысить чувствительность раковых клеток к лучевой терапии. По окончанию курса часто назначается внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Гранулы с радиоактивным веществом вводятся в область шейки матки и оставляются рядом с местом, где располагалась опухоль. В зависимости от дозы излучения время нахождения гранул внутри тела пациентки также варьируется.

Прогноз при раке шейки матки 2 стадии, если проведено правильно комплексное лечение, составляет 63% выживших пациенток в течение 5 лет.

Лечение рака шейки матки стадии 2Б

При распространении рака вокруг шейки матки проводится химиолучевая терапия без предварительной хирургии. Врачи пытаются уменьшить опухоль с помощью лекарств и облучения, чтобы потом провести более эффективную операцию (удалить все раковые клетки). Прогноз при раке шейки матки на стадии 2Б составляет порядка 50% пациенток.

Целевая терапия для лечения рака шейки матки 2 стадии

При обнаружении в раковых клетках пациентки конкретных мутаций в современных клиниках назначают целевую терапию. Эти лекарства направлены на определенные механизмы, происходящие в опухоли, поэтому имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Например, для быстрого роста раковой ткани нужны новые кровеносные сосуды. Этот процесс называется ангиогенезом. Некоторые целевые препараты (ингибиторы ангиогенеза) блокируют развитие новых кровеносных сосудов, тем самым останавливая рост опухоли.

Рак шейки матки

• Что такое рак шейки матки, аденокарцинома?
• Аденокарцинома матки
• Плоскоклеточный рак шейки матки
• Саркома матки
• Симптомы опухоли и рака шейки матки
• Методы лечения опухоли, рака шейки матки
• Для диагностики рецидива рака матки или ее шейки

Что такое рак шейки матки, аденокарцинома?

Злокачественные опухоли шейки матки берут свое начало из патологически измененных клеток шейки матки, которая соединяет матку с влагалищем. Основные виды: плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарцинома. Очень редко возникает саркома матки. Аденокарцинома является самым распространенной злокачественной опухолью матки

В большинстве случаев онкология шейки матки возникает на фоне инфицирования организма женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ), распространяющимся половым путем. ВПЧ вызывает предраковые изменения клеток шейки матки, которые, в конечном итоге, могут привести к раку. Рак шейки матки растет относительно медленно.

Однако если его не выявить рано, раковые клетки способны к распространению на другие органы и ткани, в том числе брюшину, выстилающую брюшную полость изнутри, печень, мочевой пузырь или легкие.

Аденокарцинома матки

При поражении раком внутреннего слоя матки речь идет об аденокарциноме. Даже прорастая в глубокие слои ткани диагностируется сложно — на ранних стадиях редко проявляет симптоматику. Различают Высокодифференцированную, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному. Для лечения применяется как хирургическое удаление опухоли, так и лучевая терапия и химиотерапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Если раковые клетки образуются из клеток плоского эпителия, покрывающий влагалище и шейку матки — диагностируется плоскоклеточный рак шейки матки (выявляется примерно в 90% случаев) или плоскоклеточная аденокарцинома матки (выявляется примерно в 10% случаев). Почему вдруг нормальные клетки плоского эпителия становятся злокачественными? В качестве причин заболевания можно назвать: папилломавирус человека, эрозии и полипы шейки матки, воспаления из-за контрацепции при помощи спирали. На ранних стадиях плоскоклеточный рак шейки и тела матки (1 и 2) хорошо поддается лечению с сохранением репродуктивной функции.

Саркома матки

Самая агрессивная форма рака матки. Характеризуется стремительным ростом опухоли, однако из-за отсутствия симптомов на 1 и 2 стадиях этого типа рака шейки матки — плохо диагностируется. Теряется драгоценное время для лечения. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление матки, прилежащих лимфоузлов и кровеносных сосудов, а также придатков.

Симптомы опухоли и рака шейки матки:

• Влагалищные кровотечения
• Нарушения менструального цикла
• Боли в нижних отделах живота
• Боли во время полового акта
• Необычные выделения из половых путей

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом опухоли матки, возможно злокачественной, например аденокарциномы.

Симптомы саркомы матки — быстрый рост опухоли шейки матки(стремительный). Женщина, как правило, замечает симптомы саркомы уже на 3 стадии рака: маточные кровотечения неясного характера и анемия, сдавление мочевого пузыря и кишечника, сильные боли в малом тазу, сильная утомляемость (плохое самочувствие, слабость). На более ранних стадиях симптомы саркомы матки может обнаружить гинеколог при пальпации — ощущается неровная поверхность матки (неравномерность консистенции эндометрия), болезненность при нажатии. Это еще раз подтверждает необходимость регулярных гинекологических обследований.
Диагностика и обследование при раке шейки матки

Методы лечения опухоли, рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки определяется распространенностью, то есть стадией злокачественной опухоли. Схема лечения на 2-й стадии рака шейки матки и на 3-й стадии (метастазы) — будет уже значительно отличаться. При этом используются следующие методы:

• Гистерэктомия: включает хирургическое удаление шейки матки и самой матки. Чаще всего подобное вмешательство используется для лечения рака шейки матки на ранних стадиях (1, 2). Это радикальный метод позволяет практически гарантировано избежать рецидива рака матки и шейки матки. На 2 стадии также могут быть удалены лимфоузлы и придатки. Тем не менее, после гистерэктомии женщина больше никогда не сможет забеременеть. На 3-й стадии рака тела или шейки матки хирургическое лечение уже неэффективно, так как опухоль получила обширное распространение и иссечение матки уже не гарантирует результат, возможен рецидив рака.
• Химиотерапия при раке шейки матки. В большинстве случаев, химиотерапия используется как вспомогательный метод лечения аденокарциномы, плоскоклеточного рака шейки матки, как правило, при сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия позволяет улучшить результаты проведения радиотерапии, снижает вероятность рецидива рака матки, в том числе формирования отдаленных метастазов, или используется для облегчения симптомов в том случае, если хирургически новообразование удалить невозможно. Как правило, химиотерапия проводится в течение длительного времени и чередуется с периодами отдыха от лечения.
• Лучевая терапия (радиотерапия) при раке матки: проводится после хирургической терапии или вместо нееи считается наилучшим методом лечения на всех стадиях (2, 3, 4) рака шейки матки (аденокарциномы, плоскоклеточного рака), кроме самых ранних (1 стадия). При лечении злокачественных опухолей матки назначается наружная (внешняя) радиотерапия, при которой источник излучения находится вне организма пациентки. Нередко она сочетается с брахитерапией, включающей размещение радиоактивного источника непосредственно в опухоли или вблизи нее. Комбинированное лечение позволяет подводить к небольшому патологическому участку существенно большую дозу излучения за более короткие сроки, чем это возможно при самостоятельном назначении наружной лучевой терапии при раке матки.

Для диагностики рецидива рака матки или ее шейки:

• гинекологическое исследование (ручное прощупывание на опухоль);
• ренография с радиоизотопами (с контрастным веществом);
• лимфография (рентген лимфотической системы с контрастным веществом);
• артериография (ангиография — проверка сосудов с контрастным веществом);
• экскреторная урография (рентген органов мочевыделительной системы с контрастным веществом);
• КТ, ПЭТ-КТ;
• УЗИ.

При обнаружении рецидива рака матки или ее шейки с распространенными метастазами лечение значительно усложняется и может сводиться лишь к паллиативному назначению (устранение болей и продление жизни).

Поскольку большинство случаев рецидива обнаруживается в первые 3 года после лечения, то очень важно профилактическое регулярное наблюдение. В первый год после терапии желательно наблюдаться раз в месяц. В остальные годы уже раз в два месяца. После 3 лет — по рекомендации врача-онколога.

Для диагностики опухоли шейки матки на выявление рака применяются следующие методы:

• Мазок из шейки матки на онколоцитологию (цервикальный мазок по Папаниколау). Исследование включает забор клеток из шейки матки специальным шпателем. Полученный образец отсылается в лабораторию, где проводится его анализ на наличие каких-либо отклонений.
• Кольпоскопия: во время исследования используется специальный микроскоп, который вводится во влагалище и позволяет гинекологу увидеть шейку матки, выявить какие-либо изменения и произвести биопсию при необходимости.

При обнаружении рака шейки матки (плоскоклеточного, аденокарциномы или саркомы) врачу необходимо определить степень его распространенности, что требуется для решения вопроса о дальнейшем лечении опухоли матки, в том числе хирургическом. Для определения распространенности (метастазов) рака шейки матки нередко используются методики визуализации. К ним относятся следующие методы:

• Компьютерная томография (КТ): подразумевает использование специального рентгеновского оборудования в сочетании со специализированными компьютерными программами, что позволяет получить множество изображений или снимков внутренних структур организма. Например, для обнаружения метастазов рака шейки матки в легкие нередко применяется КТ органов грудной полости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): для получения детальных изображений внутренних органов используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютерное обеспечение. При наличии метастаз рака матки их будет четко видно на МРТ.
• Рентгенография легких: позволяет получить плоскостные снимки легких и других органов грудной клетки.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой один из методов радиоизотопного сканирования. В ходе исследования используется небольшое количество радиоактивных материалов, что позволяет определить степень поражения шейки матки и других органов злокачественным процессом. В некоторых случаях исследование совмещается с КТ или МРТ, в результате чего точность диагностики метастаз при раке матки и других онкологических заболеваниях увеличивается. Причины делать ПЭТ-КТ за границей.

При обнаружении плоскоклеточного или другого рака шейки матки врач также может назначить цистоскопию(визуальное обследование мочевого пузыря) или ректороманоскопию (визуальное обследование конечных отделов толстого кишечника). Это позволяет убедиться в отсутствии поражения данных органов злокачественным процессом. При цистоскопии используется специальная камера, расположенная на конце зонда, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При ректороманоскопии применяется похожий инструмент, позволяющий оценить состояние слизистых оболочек прямой кишки.